Parasitosis intestinales Dr. Juan Carlos Abuin Hospital Muñiz-GCABA

Clasificación de parásitos intestinales *Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes) -Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli Entamoeba histolytica Iodamoeba bustchlii Endolimax nana -Flagelados :Dientamoeba fragilis Giarda lamblia Retortamonas intestinalis Enteromonas hominis Chilomastix mesnili Trichomonas hominis -Ciliados: Balantidium coli -Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp Isospora belli Sarcocystis spp Cyclospora cayetanensis -Microspora: Microsporidium spp -Ubicación incierta: Blastocystis hominis.

Parásitos intestinales Diagnóstico Interrogatorio Cuadro clínico Diagnóstico por imágenes Diagnóstico de laboratorio Evolución del paciente

Parásitos intestinales Interrogatorio Antecedentes epidemiológicos Lugar de procedencia/nacimiento Antecedente de viajes Ocupación Contacto con animales domésticos Actividades recreativas relacionadas con la naturaleza Actividades agricolaganaderas Tipo de vivienda que habita Tipo de agua Eliminación de excretas Hábitos alimentarios Geofagia Pica Antecedentes de parasitosis Contacto con personas parasitadas

Situación en la República Argentina Según comunicaciones y publicaciones nacionales referentes a prevalencia de parasitosis intestinales en poblaciones de Argentina , sobre un total de 1505 niños menores de 14 años de areas urbanas, suburbanas, rurales e isleñas de 11 provincias, los porcentajes de positividad variaron entre el 35% y el 92%, siendo los parásitos más frecuentes Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y Giardia lamblia III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000

Situación en la República Argentina ….En Argentina, estudios descriptivos han informado de prevalencias de parasitosis por encima de 80,0% en algunas localidades del norte y el sur del país mientras que en la zona central se registran porcentajes cercanos a 45,0%... Revista Panamericana de Salud Publica.2009;26(6):471–7.

Parasitosis La prevalencia de parasitosis intestinales , refleja la posición socioeconómica de una comunidad, y es un indicador de la contaminación fecal del agua y del ambiente, afectando con mayor prevalencia a zonas marginales en comparación con zonas rurales.

Parasitosis En zonas rurales ,prevalecen patologías parasitarias regionales debido a características propias de estos sitios. Entre ellas se encuentran distintas causas: Ambientales Climáticas Fauna Culturales Etc.

Parasitosis: Factores que inciden en la gravedad de la infección Especie de parásito Intensidad de la infección Evolución Interacción de parásitos involucrados con infecciones corrientes Estado inmunológico de la población afectada Estado Nutricional Condiciones socio-económicas (WHO,1987;WHO,1988)

Sintomatología de las parasitosis intestinales Síntomas digestivos - Alteración del tránsito intestinal - Dolor abdominal - Meteorismo - Complicaciones quirúrgicas Síntomas psíquicos y nerviosos Síntomas alérgicos Síntomas generales -Alteración del apetito -Aberración del apetito -Pérdida de peso corporal -Otros: Cefalea Astenia Adinamia Fiebre

Diagnóstico de sospecha Niños y adolescentes que presentan sintomatología compatible con parasitosis intestinales Adultos con iguales características Pacientes que presentan cuadro de hipereosinofilia Pacientes que presentan cuadros alérgicos reiterados Pacientes que presentan déficit en medidas higiénico dietéticas sanitarias Pacientes que presentan cuadros de inmunodepresión o deben someterse a inmunosupresión y provienen de zonas de alta prevalencia en parasitosis intestinales

Diagnóstico de certeza Aislamiento de elementos parasitarios en examen coproparasitológico /escobillado anal Eliminación de elemento compatible con parásito intestinal (Examen macroscópico parasitológico) Hallazgo de elementos compatibles con parásitos en estudio histológico (Biopsia) Identificación de elemento parasitario por utilización de anticuerpos monoclonales marcados con sustancia fluorescente

Que solicitar, Como solicitar, cuantos estudios, como interpretar??? Coproparasitológico mínimo. Información al laboratorio Ante resultado negativo , solicitar nuevo estudio parasitológico Ante la importante sospecha de parasitosis intestinal solicitar hasta tres estudio con técnicas de concentración Presencia de parásitos “comensales” signo de contaminación fecal Presencia de Cristales de Charcot Leyden

Parásitos intestinales Diagnóstico de laboratorio Laboratorio general Hemograma(Anemia-Eosinofilia) Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina) Diagnóstico microbilógico Exámen macroscópico parasitológico

Parásitos intestinales Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico microbiológico Exámen parasitológico seriado de materia fecal Exámen seriado de material de zona perianal(Escobillado anal-Test de Graham) Exámen en fresco parasitológico de materia fecal

Parásitos intestinales Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico microbiologico Examen parasitologico de líquido duodenal Enterotest Examen parasitologico de L.B.A Examen parasitologico de esputo Examen parasitologico de mucosa intestinal Examen parasitologico de absceso Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales

Parasitos intestinales Diagnostico de laboratorio Diagnóstico serológico (Métodos indirectos) Serología para amebiasis Serología para giardias Serología para Strongiloidosis

Amebiasis Agente etiológico: Entamoeba histolytica Protozoario: Trofozoito y quiste Ubicación: Intestino grueso(baja) Vía fecal oral Prevalencia promedio mundial del 10% Países subdesarrollados:50-80% Solo el 10% desarrollan enfermedad. Amebiasis invasora: México,Sudamérica occidental, sur de Asia y sudeste y oeste de Africa. Se conocen mas de 20 zimodemas. La mitad relacionados a ulceraciones intestinales o abscesos hepáticos.

Amebiasis: Patogenia Factores que modulan la infección por E. histolytica Estado del hospedero: Alteración del moco intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana. Aumento de la suceptibilidad por dieta rica en carbohidratos. Corticoides Desnutrición proteica Embarazo Inmunocompromiso

Amebiasis : Patogenia Virulencia del parásito: 9 zimodemas son virulentas o patógenas de sus 22 estudiados. El mecanismo patogénico de la invasión celular no se conoce exactamente pero estaría relacionado con su capacidad fagocitaria, producción de colagenasa y una proteína citotoxica inmunogénica

Amebiasis: Cuadro clínico Portador asintomatico Amebiasis intestinal sintomatico Rectosigmoiditis aguda Colitis fulminante Formas diarreicas o diarrea aguda Tifloapendicitis Amebiasis cronica

Amebiasis:Cuadro clínico Amebiasis extraintestinal Absceso hepatico amebiano Absceso pleuropulmonar Absceso cerebral Ulceras amebianas genitales,piel perianal o pared abdominal. Complicaciones:Ameboma,Apendicitis amebiana, peritonitis,etc

Amebiasis:Tratamiento Metronidazol: 500 mg , 3 veces por día por 7 días. Niños:30-50 mg /k/día Tinidazol: 1 gramo, 2 veces por día por 3 días. Niños:50-70 mg , 1 vez por día por 2-3 días. Ornidazol Secnidazol Furoato de diloxamida Diyodohidroxiquinolina Emetina Paramomicina Cloroquina

Giardiasis Agente etiológico:Giardia duodenalis Protozoario: Trofozoito y quiste. Ubicación: Intestino delgado-duodeno(Alta) Vía fecal oral Infección cosmopolita (Climas templados y humedos) El 15% de la población rural de Latinoamérica presenta esta parasitosis. Importante prevalencia en niños (24%de lactantes y 55% en edad preescolar).

Giardiasis: Acción patógena Tamaño del inoculo Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal. Irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador. Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteración de la motilidad. Invasión de mucosa y submucosa intestinal. Aumento exacerbado de la remoción de la mucosa, provocando alteraciones en la absorción , en los sistemas enzimaticos y de transporte. Reducción de la concentración de las sales biliares Alteración de factores inmunológicos del huesped.

Giardiasis:Cuadro clínico Portador asintomático Giardiosis: Fase aguda: Diarrea acuosa,nauseas y vomitos, epigastralgia, meterorismo, anorexia,etc. Fase cronica: Diarrea pastosa-lienterica, anorexia, dolor abdominal persistente, disminución marcada de peso Síndrome de malabsorción.

Giardiasis: Tratamiento Metronidazol: 500mg, 3 veces por día por 7 días. Niños: 15mg/k/día en 3 dosis por 7 días. Tinidazol: 2 g/día en una dosis por 1 día. Niños : 50-75 mg/k una dosis por 1 día Furazolidona: 400mg 3-4 veces por 7 días. Ornidazol Albendazol