El VIH en Chiapas: Análisis Crítico y Nuestras Vertientes Sesiones Clínicas Chiapas – Mayab GEVIHSS San Cristóbal de las Casas, Chiapas a 26 de junio, 2015

Informe de Déficits y Diferencias, 2014 “Nunca ha sido más importante enfocarnos en la localización y la población – para estar en el lugar indicado para la gente indicada”. Michel Sibidé, Director Ejecutivo de ONUSIDA

Informe de Déficits y Diferencias, 2014 En 2013, se estimaban 1.6 millones de personas con VIH. Fuente: The Gap Report, UNAIDS, 2014. Disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf

Informe de Déficits y Diferencias, 2014 Fuente: The Gap Report, UNAIDS, 2014. CENSIDA, 2015. Disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf

Informe de Déficits y Diferencias, 2014 Fuente: The Gap Report, UNAIDS, 2014. Disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf CENSIDA, 2015.

Informe de Déficits y Diferencias, 2014 Fuente: The Gap Report, UNAIDS, 2014. Disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf

Continuo de la Atención en México

Diagnóstico de la Situación México es considerado como un país con baja prevalencia del VIH con una epidemia concentrada en grupos con prácticas de riesgo. Al cierre del año 2014, se registraron 174, 564 casos de sida en México desde 1983. Según el estado de evolución registrado de los casos de VIH y sida, 119,200 se encuentran vivos. Durante 2014, los casos nuevos diagnósticados y notificados fueron 4,933 casos de VIH (51.5) y 4,640 casos sida (48.4). La proporción de casos de VIH y sida en hombres según diagnósticados en 2014 es de sida: 82.1% y VIH: 77.1% Guatemala: 0.9% Belice: 2.1 % Honduras: 1.5% El Salvador: 0.9% 0.6% 0.3% Fuente: CENSIDA, 2015.

Diagnóstico de la Situación Campeche (16.7), Guerrero (9.9), Quintana Roo (8.6), Chiapas (8.4) y Yucatán (8.4) son los estados con la mayor tasa de casos nuevos de sida durante 2014. Yucatán (12.5), Quintana Roo (12.1), Campeche (11.9), Tabasco (9.7) y Oaxaca (9.1) son los estados con mayor tasa de casos nuevos de VIH. Tasa por 100 mil habitantes > de 15,000 10,001 - 15,000 5,001 - 10,000 1,000 - 5,000 Menos de 1000 Información Epidemiológica del VIH/SIDA en México 2015, Dirección General de Epidemiología, Subsecretaría de Prevención y Promoción a la Salud, Secretaría de Salud, en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/PDFS/VIH2011/Situ_epiSIDA2015.pdf

Diagnóstico de la Situación Prevalece la vía de transmisión sexual en la población en edad reproductiva como principal columna en la dinámica de transmisión. La segunda categoría de transmisión más importante es la perinatal. Por sexo los hombres que representan el 73% del total mientras las mujeres el 27% de los casos de sida, proporción mayor en comparación con la media nacional (18%). El grupo de edad de 15 a 44 años registra el 87.8% de los casos de VIH/SIDA. OAXACA O C E A N P I F 4 R S U M T REPÚBLICA DE GUATEMALA TABASCO VERACRUZ 088 062 092 061 037 040 103 089 087 035 055 015 105 053 070 006 010 036 011 080 034 030 099 041 059 004 104 083 075 058 024 064 112 007 094 038 078 098 110 002 111 023 044 093 056 026 082 031 029 021 018 060 033 090 067 073 091 042 025 072 013 049 022 047 039 005 045 084 043 076 096 109 100 077 016 065 050 116 052 114 115 020 117 081 118 066 113 119 014 102 Alta Mediana FUENTE: Registro Estatal de Casos de SIDA, DGAE, 2015.

Comparativa diagnosticados y notificados de VIH, 1986 a 2014* *FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53 2014

Comparativa casos VIH en 2014 e incidencia acumulada por Jurisdicción Sanitaria. X 100,000 Habs. FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53 2014

Comparativa diagnosticados y notificados de Sida, 1986 a 2014* 570 FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53 2014

Comparativa casos sida en 2014 e incidencia acumulada por Jurisdicción Sanitaria. X 100,000 Habs. FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53 2014

Comparativa de casos sida diagnosticados y fallecidos, 1986 – 2014. FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53 2014

Comparativa de la mortalidad y tasa de mortalidad por Jurisdicción Sanitaria, 1986 – 2015. x 100,000 Habitantes FUENTE: BASE ESTATAL DE CASOS REGISTRADOS Y PREVALIDADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 53, 2014 y SEM EPI 2015.

Análisis de la Atención Integral en VIH, 2014 206 personas que viven con VIH con estatus activo en control sin tratamiento Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Pesonas con VIH en TAR activos en Chiapas, SSA, 2014 3,248 personas que viven con VIH con estatus activo en tratamiento antirretroviral Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Pesonas con VIH en TAR activos en Chiapas, SSA, 2014 3,248 personas que viven con VIH con estatus activo en tratamiento antirretroviral Edad mediana de 35 años en Chiapas 2.0 hombres x mujer en Chiapas Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Pesonas con VIH en TAR activos en Chiapas, SSA, 2014 43% de las personas tienen una valor de CD4 <200 células/ml en el registro más cercano al diagnóstico. 40% 25% 17 % 18% Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Análisis de la Atención Integral en VIH, 2014 2,975 personas que viven con VIH con estatus activo en tratamiento antirretroviral por más de 6 meses 1,845 personas que viven con VIH con estatus activo en tratamiento antirretroviral por más de 6 meses con CV <50 copias/ml en los últimos 6 meses 62% de las personas que viven con VIH en tratamiento antirretroviral tienen carga viral indetectable Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Evaluación diagnóstica al ingreso al servicios de atención en VIH La mediana histórica de CD4 próxima al momento del diagnóstico fue de 242 células/mm3 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 PACIENTES NUEVOS X AÑO 112 297 599 614 455 461 505 Nota: 43 personas no tiene una determinación inicial de CD4, lo que es el 0.2% de la población atendida Fuente: Sistema de Administración, Logística y Administración de ARV (SALVAR), Diciembre, 2014.

Fortaleciendo la Respuesta al VIH e ITS con Migrantes en Chiapas 46% de la población en Chiapas se ubica en municipios de las Jurisdicciones Sanitarias del Instituto de Salud en la Frontera Sur como J.S. No. III, Comitán, J.S. No. VI, Palenque, J.S. No. VII Tapachula, J.S. No. IX, Ocosingo y J.S. No. X, Motozintla2. Fortalecer el acceso efectivo de la población migrante al servicio de salud para la atención integral del VIH e ITS con equidad, igualdad de genero, derechos humanos e interculturalidad en la Frontera sur del estado de Chiapas Imágenes tomadas de Google. CPEUM, 2011 CONAPO,2010

Fortaleciendo la Respuesta al VIH e ITS con Migrantes en Chiapas 46.74% de los casos acumulados de VIH se ubican en municipios ubicados en la Frontera Sur, los municipios de la J.S. No. VII, Tapachula aportan el 65.58% del total de éstos. 38.64% de los casos acumulados de sida se ubican en municipios ubicados en la Frontera Sur, los municipios de la J.S. No. VII, Tapachula aportan el 79.35% del total de éstos. La J.S. No. VII, Tapachula es la segunda J.S. en la entidad con el mayor número de casos de VIH y sida. Fortalecer el acceso efectivo de la población migrante al servicio de salud para la atención integral del VIH e ITS con equidad, igualdad de genero, derechos humanos e interculturalidad en la Frontera sur del estado de Chiapas Fuente: Resumen de la Vigilancia Epidemiológica del Registro Estatal de Casos de VIH/SIDA, corte a la SE 52 de 2014.

Jurisdicción Sanitaria Fortaleciendo la Respuesta al VIH e ITS con Migrantes en Chiapas Registro de Seropositivos a VIH y casos sida 1986 – 2014* por J.S. en la Frontera Sur OAXACA O C E A N P I F R S U M T REPÚBLICA DE GUATEMALA TABASCO VERACRUZ 074 048 068 088 062 092 061 017 009 046 108 107 097 069 051 003 071 054 037 040 103 089 087 035 055 015 105 057 032 001 053 070 006 010 036 011 080 034 030 008 099 041 059 004 019 104 083 075 106 058 024 064 112 007 094 038 078 098 028 110 002 027 111 023 044 093 056 026 082 031 086 101 079 012 063 085 029 021 018 060 033 090 067 073 091 042 025 072 013 049 022 047 039 005 045 084 043 076 096 109 100 077 016 065 050 116 052 114 115 020 117 081 118 066 113 119 014 102 Jurisdicción Sanitaria Seropositivos a VIH SIDA J.S. No. III 87 276 J.S. No. VI 91 214 J.S. No. VII 608 2,613 J.S. No. IX 17 93 J.S. No. X 21 97 TOTAL 927 3,363 46.74% del Registro de Seropositivos a VIH y 38.64% de los casos acumulados de SIDA se ubican en municipios ubicados en la Frontera Sur. Fuente: Resumen de la Vigilancia Epidemiológica del Registro Estatal de Casos de VIH/SIDA, corte a la SE 52 de 2014.

VIH SIDA Población migrante con Casos que refirieron venir de otro país: 51 De estos: De Estados Unidos: 28 De Centroamérica: 21 De Europa: 0 De Sudamérica: 2 Población migrante con SIDA Casos que refirieron venir de otro país: 213 De estos: De Estados Unidos: 129 De Centroamérica: 78 De Europa: 1 De Sudamérica: 3 Fuente: Resumen de la Vigilancia Epidemiológica del Registro Estatal de Casos de VIH/SIDA, corte a la SE 52 de 2014.

Casos registrados de sida que han recibido atención médica Fuente: Resumen de la Vigilancia Epidemiológica del Registro Estatal de Casos de VIH/SIDA, corte a la SE 52 de 2014.

154 Adolescentes Seropositivos a VIH Adolescencia y VIH en Chiapas n = 1983, Seropositivos n = 8521, casos Sida 154 Adolescentes Seropositivos a VIH 322 Adolescentes Registrados como Sida FUENTE: Registro Estatal de casos notificados y validados DGAE, 1986 - 2014. Corte al 4º trimestre de 2014.

Registro Histórico de la Atención de Adolescentes con VIH, Instituto de Salud Fuente: Sistema de Administración, Logística y Vigilancia en ARV, SALVAR, Corte 24 de marzo, 2015.

Registro de Adolescentes con VIH en Atención y Tratamiento Activo, Instituto de Salud Fuente: Sistema de Administración, Logística y Vigilancia en ARV, SALVAR, Corte 24 de marzo, 2015.

Registro de Adolescentes con VIH en Atención y Tratamiento Activo por Unidad, Instituto de Salud Fuente: Sistema de Administración, Logística y Vigilancia en ARV, SALVAR, Corte 24 de marzo, 2015.

Incidencia de la Transmisión Vertical del VIH y Sida en México Fuentes: SS/DGE. Registro Nacional de casos de sida. Datos al 31 de Diciembre, 2014. CENSIDA

Incidencia de la Transmisión Vertical del VIH en Chiapas en el contexto nacional Entidad Casos Chiapas 14 Guerrero 11 Veracruz 7 Chiapas, Guerrero y Veracruz concentran el 36% de los casos de todo el país. Fuentes: SS/DGE. Registro Nacional de casos de sida. Datos al 31 de Diciembre, 2014. CENSIDA

Incidencia de la Transmisión Vertical del VIH en Chiapas desde el análisis retrospectivo y actual hacia la meta 2018 La meta sexenal establecida por el Programa Sectorial de Salud de la Secretaría de Salud federal es reducir al 84.6% el número de los casos confirmados de VIH por transmisión vertical en el año 2018 en comparación con el año 2013. Fuentes: SS/DGE. Registro Nacional de casos de sida. Datos al 31 de Diciembre, 2014. CENSIDA

Incidencia de la Transmisión Vertical del VIH y sida por J. S Estratificación de la Trasmisión Vertical del VIH y sida por Año de Registro y Jurisdicción Sanitaria, 2003 – 2015* Jurisdicción Sanitaria 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total Tuxtla Gutiérrez 6 1 8 12 3 4 16 77 San Cristóbal 2 7 Comitán 15 Villaflores Pichucalco 17 Palenque Tapachula 5 9 61 Tonalá 14 Ocosingo Motozintla Sin Dato 20 11 19 29 18 13 24 27 224 Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Incidencia de la Transmisión Vertical del VIH y sida por J. S Casos Tuxtla Gutiérrez 77 Tapachula 61 La J.S. No. I, Tuxtla Gutiérrez y la J.S. No. VII, Tapachula concentran el 61% de los casos en la entidad durante los últimos 12 años. Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Estratificación de Transmisión Vertical por municipios repetidores en el Registro del VIH y sida, 2003-2015* Estratificación de riesgo Años repetidores J.S.I Tuxtla Gutiérrez J.S.II San Cristóbal de las casas J.S.III Comitán J.S. IV Villaflores J.S. V Pichucalco J.S. VI Palenque J.S. VII Tapachula J.S. VIII Tonalá J.S. IX Ocosingo J.S. X Motozintla No. de Casos 78 10 15 16 14 6 61 2 5 Bajo Riesgo 2 a 3 años 2 años V. Carranza Tecpatán Frontera Comalapa Reforma Tuxtla Chico Villacomatitlán Arriaga Ocosingo 3 años San Fernando Ocozocuautla Chiapa de Corzo La Concordia Villaflores Bochil Pichucalco Palenque Acapetahua Tuzatán Huixtla Cacahuatán Pijijiapan Motozintla Mediano Riesgo 4 a 5 años 4 años Berriozábal Mapastepec 5 años San Cristobal de las Casas Comitan Alto Riesgo 6 a 8 años 6 años Tonalá 7 años 8 años Tapachula Muy Alto Riesgo 9 a 12 años 9 años 10 años 11 años Tuxtla 12 años Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Jurisdicción Sanitaria Defunciones Relacionadas a la Transmisión Vertical del VIH por J.S., 2003 – 2015 Jurisdicción Sanitaria 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total Tuxtla Gutiérrez 4 2 3 17 San Cristóbal 1 Comitán Villaflores 6 Pichucalco Palenque Tapachula 25 Tonalá Ocosingo Motozintla Sin Dato 5 9 7 61 Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Incidencia del VIH en mujeres en edad reproductiva por J.S., 2003-2015 Mujeres con VIH de 15 a 44 años de edad por Jurisdicción Sanitaria y Año de Registro 2003-2014* Jurisdiccion Sanitaria 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Total Tuxtla Gutiérrez 4 2 3 18 16 22 7 26 27 185 San Cristóbal 1 24 Comitán 6 28 Villaflores 8 5 49 Pichucalco 31 Palenque 42 Tapachula 17 34 23 30 207 Tonala Ocosingo Motozintla 9 Otros estados 54 48 44 78 85 88 89 617 Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Jurisdiccion Sanitaria Incidencia del sida en mujeres en edad reproductiva por J.S., 2003-2015 Registro de casos de sida en mujeres de 15 a 44 años de edad por Jurisdicción Sanitaria y Año de Registro 2003-2014* Jurisdiccion Sanitaria 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Total Tuxtla Gutiérrez 38 49 53 51 44 33 29 1 468 San Cristóbal 3 6 2 30 Comitán 9 4 42 Villaflores 7 131 Pichucalco 5 41 Palenque 35 Tapachula 37 16 45 34 39 40 448 Tonala 8 19 17 151 Ocosingo 21 Motozintla Otros estados 107 110 126 139 136 127 120 123 149 97 1394 Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Registro de Embarazadas con VIH e Hijos de Madres con VIH por Año 2013* 2014** 2015** Fuente: *Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de ARV (SALVAR), 2015. ** Censo de Monitoreo y Seguimiento de Embarazadas e Hijos de Madres con VIH, CEVIH, SEMANA 21, 2015.

Registro de Embarazadas con VIH y Resolución del Embarazo, 2014 J.S. Embarazadas con VIH Tuxtla Gutiérrez 35 Tapachula 25 La J.S. No. I, Tuxtla Gutiérrez y la J.S. No. VII, Tapachula concentraron el 65.2% de las embarazadas con VIH e hijos de madres con VIH durante 2014. Fuente: *Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de ARV (SALVAR), 2015. ** Censo de Monitoreo y Seguimiento de Embarazadas e Hijos de Madres con VIH, CEVIH, 2015.

Registro de VIH/SIDA en mujeres de 15 a 44 años (2003 - 2014*) Distribución de Embarazadas con VIH por J.S. y municipios, 2014 074 TABASCO 016 048 050 068 065 088 077 VERACRUZ 045 062 043 084 025 005 076 033 096 042 039 100 092 060 091 R 090 072 109 I 073 118 081 O 018 067 031 021 014 O 066 S 047 022 082 U 029 013 119 M A 049 113 C OAXACA 085 026 061 012 079 112 I 063 N 044 023 056 093 T A 111 017 101 038 064 059 110 078 004 024 086 059 002 094 046 027 028 098 007 058 114 108 075 019 052 009 106 041 116 115 Registro de VIH/SIDA en mujeres de 15 a 44 años (2003 - 2014*) y Embarazadas con VIH, 2014 JS I - 654 Casos / 35 Embarazadas con VIH JS VII – 653 Casos / 25 Embazadas con VIH JS VIII - 181 Casos / 2 Embarazadas con VIH JS IV - 180 Casos / 7 Embarazadas con VIH JS III - 70 Casos / 5 Embarazadas con VIH JS VI - 77 Casos / 8 Embarazadas con VIH JS V - 72 Casos / 10 Embarazadas con VIH JS II - 54 Casos / 0 JS IX - 30 Casos / 0 JSX - 30 Casos / 0 083 104 107 020 099 097 117 O C 008 030 034 E 069 REPÚBLICA DE A 011 006 N 080 GUATEMALA Embarazadas con VIH, 2014 O 010 051 036 001 070 053 032 P 057 A C 003 071 I F 040 103 I 015 105 C 037 O 054 089 102 055 035 Fuente: Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de ARV (SALVAR), 2015. Censo de Monitoreo y Seguimiento de Embarazadas con VIH e Hijos de Madres con VIH, CEVIH, 2015. Dirección General de Epidemiología 1986-2014, Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015. 087

Jurisdicción Sanitaria Año de Notificación de VIH o sida en Embarazadas con VIH, 2014 Jurisdicción Sanitaria 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ND TOTAL Tuxtla Gutiérrez 2 1 4 6 13 35 SCLC Comitán 5 Villaflores 3 7 Pichucalco 10 Palenque 8 Tapachula 25 Tonalá Ocosingo Motozintla Total 15 36 11 92 39% de las embarazadas con VIH registradas en 2014 se diagnósticaron en el mismo año. 27% conocían su diagnóstico al VIH antes de embarazarse. 5.4% de las embarazadas con VIH su diagnóstico fue posterior al parto. Fuente: Dirección General de Epidemiología 1986-2014,Base estatal del Registro Nacional de Casos Notificados, Semana Epidemiológica 12, 2015.

Fortalecimiento de la Estrategia Estatal para la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH, 2015 Mujeres en Edad Reproductiva Mujeres con VIH en Edad Reproductiva Edad Promedio de 28.3 años Promedio de CD4, 473 y CV 16,094 52% unión libre, 20.6% casadas, 10.8% solteras 2.76% Migrantes de Centroamerica 65.2% se encuentran en J.S. No. I y J.S. No. VII Violencia Basada en Género Pobreza extrema y marginación Migración, Interculturalidad Estigma, discriminación Falta de información y percepción de riesgo

Conclusiones “Nunca ha sido más importante enfocarnos en la localización y la población para estar en el lugar indicado para las personas indicadas”. Michel Sibidé, Director Ejecutivo de ONUSIDA

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