Dra: Oralia E. Comptis Vázquez. MAE de Nefrología Hospital R. A Calderón Guardia.

Insuficiencia Renal Cronica. Concepto: situación clínica derivada de la alteración de la función excretora y reguladora renal (uremia).

Causas de IRC.

Principales causas de IRC. Glomerulopatías primarias. Glomerulopatías secundarias. Nefropatías tubulointersticiales. Enfermedades quísticas. Nefropatías hereditarias. HTA. Enfermedad macrovascular. Uropatía obstructiva.

Glomerulonefritis crónica como causa de IRC.

Efectos funcionales de la IRC y adaptación funcional renal.

Insuficiencia renal crónica. Efectos funcionales de la IRC: Reducción de la reserva funcional. Fracaso renal. Uremia. Adaptación funcional renal: explica como la pérdida del 75% del tejido funcional renal sólo determina un descenso del filtrado glomerular del 50%, se mantiene la homeostasis a expensas de algunas adaptaciones hormonales (HPT, cambios intrarenales en el equilibrio glomérulo-tubular).

Cuadro clínico.

Insuficiencia renal crónica. Signos y síntomas: Si IRC ligera: asintomáticos, sólo se detecta por pruebas de laboratorio. Si IRC de ligera a moderada: síntomas vagos, nicturia, sobre todo por la incapacidad de concentrar la orina por la noche, lasitud, fatiga y menor agudeza mental.

Insuficiencia renal crónica. Si IRC severa: contracciones musculares bruscas. neuropatía periférica con fenómenos motores y sensitivos. calambres musculares y convulsiones sobre todo cuando hay encefalopatía metabólica o hipertensiva. anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, sabor desagradable en la boca con aliento urémico. malnutrición con atrofia generalizada de los tejidos. úlceras y hemorragias digestivas. HTA > 80% de los pacientes, miocardiopatía hipertensiva o metabólica. retención de Na y agua que pueden llevar a la ICC o edemas declives, pericarditis. La piel aparece pardoamarillenta y en ocasiones la urea cristaliza en el sudor formando escarcha urémica. Prurito y osteodistrofia renal.

Diagnóstico.

Insuficiencia renal crónica. Diagnóstico: Cuadro clínico. Laboratorio.

Insuficiencia renal crónica. En el diagnóstico definir si es IRC ó IRA: Hallazgo Comentario. ↑conocido de Creat. Evidencia + fiable IRC USR con riñones ↓. Asociación con IRC. Oliguria,↑ diario de Probable IRA o IRA creat y NU. Sobre IRC. 4. Ausencia de anemia. I RA ó IRC por RP. 5. Erosiones subperiós- I RC. ticas en Rx. 6 Signos y síntomas de Asociación con IRC cronicidad. 7. Cuadro humoral ya IRC. conocido.

Pronóstico y tratamiento:

Insuficiencia renal crónica. Pronóstico y tratamiento: Depende de la causa y de las complicaciones añadidas. En nefropatía diabética: Control de la glicemia y de la presión reduce el deterioro del filtrado glomerular. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina disminuyen la velocidad de la pérdida de la función renal.

Insuficiencia renal crónica. Pronóstico y tratamiento: Factores que agravan o producen una IRC: (se deben tratar de forma específica). Depleción de NA y H2O, nefrotoxinas, ICC, infecciones, hipercalcemia, obstrucción, etc. La progreción de la enfermedad renal crónica asociada no responde al tx específico.

Tratamiento de Insuficiencia renal crónica. Médico: La dieta debe ser vigilada en forma estricta, (↑ingesta calórica y ↓el contenido protéico; en los diabéticos 0.6g/kg/día en no diabéticos 0.8g/kg/D, si el FG es de 25-50ml/min ó 0.6g/kg/D si FG es de 13 a 24ml/min. Complejo polivitamínico que tenga vitaminas hidrosolubles, no es necesario vit. A y E. Si hipertrigliceridemia, controlar la dieta, si se utiliza derivados el ácido fíbrico, cuidado por riesgo de rabdomiólisis.

Insuficiencia renal crónica. Tramiento médico. Cont. Calcitriol V.O. 1-4 μg 2v/sem para reducir las concentraciones de PTH. La acidosis metabólica si es leve (ph 7.30-7.35) no requiere tx.

Insuficiencia renal crónica. Tratamiento médico: Si hipercolesterolemia usar estatinas. Control de H2O, Na y K; si hiperpotasemia, además de controlar la dieta se puede utilizar recina de intercambio de 15 a 30g, una a tres veces al día dependiendo del grado de hiperpotasemia. Si hiperfosfatemia, usar quelantes del P, ej; hidroxido de aluminio, carbonato de calcio, sevelamer, etc.

Insuficiencia renal crónica. Tratamiento Médico. Cont: La anemia se trata hasta conseguir Hto de 30a 36% responde con lentitud a la Eritropoyetina recombinante humana (ej: epoetina α 50 a 150 U/kg s.c. de 2 a 3 v/sem, debe utilizarse principalmente hierro parenteral, sólo transfundir cuando anemia grave. La tendencia al sangrado tratarla con infusiones de hematies, crioprecipitados o concentrado de plaquetas, con desmopresina 0.3 a 0.4 μg sin pasar de 20 αg en 20ml de solución salina isotónica IV en 20 a 30 min o estrógenos conjugados 2.5 a 5mg/día v.o.

Insuficiencia renal crónica. Tratamiento médico. Cont. La ICC responde a restricción de Na y H2O, si depresión de la función ventricular izquierda, se pueden administrar iECA, o añadir digoxina con los cuidados necesarios, hipotensores si necesario. El prurito puede responder a fototerapia ultravioleta. No restringir actividad.

Insuficiencia renal crónica. Tratamiento sustitutivo dialítico: Dialisis Peritoneal. Hemodialisis. Trasplante renal.

Muchas Gracias.