¿Cuál es el tratamiento ideal para el dolor de la polineuropatía diabética? Wong M, Chung JWY, Wong TKS. Effects of treatments for symptoms of painful diabetic neuropathy: Systematic review. BMJ 2007; 335: 87. AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Una de las manifestaciones más frecuentes de la neuropatía diabética es el dolor neuropático. Se ha propuesto la utilización de diferentes grupos farmacológicos para el tratamiento de este cuadro: –analgésicos, –antidepresivos y –anticonvulsivantes.

AP al día [ ] Objetivos Revisar sistemáticamente la bibliografía para estudiar la eficacia de diferentes tratamientos farmacológicos en el tratamiento del dolor en pacientes con neuropatía periférica.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos aleatorios –llevados a cabo en pacientes ≥18 años, –con neuropatía diabética, cuya intervención consistía en la administración de fármacos tópicos o por vía oral –que se habían comparado con placebo y –que expresaban sus resultados en términos de intensidad o de alivio del dolor.

AP al día [ ] Diseño (2) Se llevó a cabo una búsqueda en: –las principales bases de datos bibliográficas (Medline, Embase, AP Journal Club y Cochrane Central Register of Controlled Trials) y –se revisaron las listas de referencias bibliográficas de los artículos localizados. Se valoró la calidad de los estudios en una escala del 1 al 5. Criterios de exclusión: –calidad <3 o –que no habían utilizado técnicas de enmascaramiento.

AP al día [ ] Diseño (3) Variables de resultado: –Principal: éxito clínico (reducción del dolor al 50%). –Secundarias: reducción del dolor en un 30% y porcentaje de pacientes que abandonaron el tratamiento por un efecto adverso.

AP al día [ ] Resultados (1) Anticonvulsivantes Somnolencia, mareo, alteración de las pruebas hepáticas. Antidepresivos tricíclicos Boca seca, sedación. Duloxetina Somnolencia, náuseas, estreñimiento y mareo Opiáceos Náuseas, estreñimiento, mareo, cefaleas. Capsaicina Quemazón local, tos, estornudos e irritación de otras partes del cuerpo Efectos adversos más frecuentes

AP al día [ ] Resultados (2) Pacientes (estudios) Eficacia (50%) Eficacia (30%) Abandonos Anticonvulsivantes tradicionales (10) 3,04 (0,88 a 10,54) 10,63 (2,25 a 50,13) 1,51 (0,33 a 6,96) Nuevos anticonvulsivantes 3,37 (2,19 a 5,18) 3,00 (1,55 a 5,78) 2,98 (1,75 a 5,07) Antidepresivos tricíclicos 94 (9) 34,09 (1,64 a 707,9) 26,16 (2,67 a 256,4) 2,32 (0,56 a 9,69) Duloxetina805 (2) 2,55 (1,73 a 3,77) 2,36 (1,05 a 5,35) Opiáceos329 (3) 4,25 (2,33 a 7,77) 4,06 (1,16 a 14,21) Capsaicina277 (1) 2,37 (1,32 a 4,26) 4,02 (1,45 a 11,16) Odds ratio (IC95%) de eficacia y de abandono para los diferentes grupos de fármacos estudiados.

AP al día [ ] Conclusiones (1) Los autores concluyen que los mejores tratamientos para el alivio a corto plazo del dolor neuropático en los pacientes con neuropatía diabética son: –los anticonvulsivantes clásicos y –los antidepresivos tricíclicos.

AP al día [ ] Comentario (1) La polineuropatía periférica es una complicación frecuente de los pacientes con diabetes: –se estima que la presentan un 20% de los diabéticos. –En un estudio se apreció que estaba presente en un 8% de los pacientes en el momento del diagnóstico y su prevalencia se doblaba cada 5 años. Hasta el 50% presentan síntomas en forma de: –dolor (especialmente en los pies y por la noche), –quemazón y –parestesias.

AP al día [ ] Comentario (2) La presencia de polineuropatía se relaciona con el nivel de: –hiperglicemia, –perfil lipídico, –PA, –altura y –duración de la diabetes. El único tratamiento que hoy por hoy puede prevenir la polineuropatía es conseguir el mejor control glicémico posible.

AP al día [ ] Comentario (3) Las conclusiones de este metaanálisis coinciden con las recomendaciones de la ADA y del GEDAPS. Los medicamentos clásicos (anticonvulsivantes tradicionales y antidepresivos tricíclicos) presentan unos índices de eficacia similares a los de los fármacos más modernos. El hecho de que sean más económicos y tengan más experiencia de uso hace que sean los fármacos de primera elección.

AP al día [ ] Comentario (4) A favor de los nuevos medicamentos acostumbran a citarse el mejor perfil de efectos adversos y la mayor comodidad de uso. Sin embargo, las tasas de abandonos por efectos adversos no son inferiores a las de fármacos más antiguos. Por lo tanto, estos fármacos deberían reservarse para los pacientes con contraindicaciones o mala respuesta a los fármacos de elección. Dada la escasa eficacia de estos fármacos individualmente (NNT=3 para el fármaco más eficaz) sería deseable disponer de estudios con combinaciones de fármacos.