Construyendo puentes entre la comunidad y los servicios de salud con enfoque de género e interculturalidad (Warmi II) Dra. Erika Silva 10 de Marzo 2008

Población: 9 millones habitantes Rural: 37% (mayormente indígena) Grandes inequidades socioeconómicas 90% población en áreas rural es pobre 14% de analfabetismo de mujeres 62% Con educación primaria incompleta Fuente: ENDSA 2003 ¿Por qué lo hicimos?

El contexto Boliviano: El contexto Boliviano: Indicadores de salud entre los peores de la región Mortalidad Materna - Urbana = 262 x nv - Rural = 563 x nv Mortalidad Infantil: - Rural: 67 x mil nv - Urbano: 44 x mil nv Alta fecundidad: - 5,5 en área rural - 3,1 en área urbana Parto en domicilio: - Quintil mas pobre: 70,5 % - Quintil mas rico: 1,4% Fuente: UDAPE 2002, ENDSA ¿Por qué lo hicimos?

No es suficiente tener servicios de salud de buena calidad. Hay determinantes de la salud que afectan a la vida de las mujeres. Se traducen en demoras en la búsqueda y obtención de servicios de salud

¿Por qué lo hicimos? Demoras Primera: Desconocimiento Primera: Desconocimiento Segunda: Capacidad de decisión Segunda: Capacidad de decisión Tercera: Inaccesibilidad de los servicios de salud Tercera: Inaccesibilidad de los servicios de salud Cuarta: Respuesta/atención en el servicio de salud Cuarta: Respuesta/atención en el servicio de salud Fuente: Ransom, E.I. and N.V. Yinger (2002). MEASURE Communications, Population Reference Bureau. Washington, DC

¿Por qué lo hicimos? Crítico en poblaciones indígenas rurales : El analfabetismo o baja escolaridad. Incapacidad de decidir (relaciones desiguales de poder en la pareja y comunidad). Servicios de salud física y culturalmente distantes. Inexistencia de red social.

¿Qué buscamos? Mejorar la educación en salud sexual y reproductiva de mujeres indígenas de Bolivia, y Mejorar la educación en salud sexual y reproductiva de mujeres indígenas de Bolivia, y Reducir la mortalidad materna. Reducir la mortalidad materna.

¿Qué buscamos? Mejorar los conocimientos de las mujeres sobre su biología. Mejorar los conocimientos de las mujeres sobre su biología. Desarrollar en las mujeres la capacidad de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos y cuidar su salud. Desarrollar en las mujeres la capacidad de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos y cuidar su salud. Hacer mas equitativas las relaciones de género entre las mujeres y sus parejas. Hacer mas equitativas las relaciones de género entre las mujeres y sus parejas.

¿Qué buscamos? Mejorar la búsqueda oportuna al servicio de salud. Mejorar la búsqueda oportuna al servicio de salud. Lograr que los servicios de salud adecuen su atención a las necesidades de las mujeres. Lograr que los servicios de salud adecuen su atención a las necesidades de las mujeres.

¿Cómo lo hicimos? Evaluation participativa Ejecución del proyecto comunitario Autodiagnóstico Línea de base Selección de municipios Medición final Basada en la metodología Warmi/ Bolivia y Reprosalud, Manuela Ramos/ Peru Diagnóstico Situacional Selección de OCM Elaboración del proyecto comunitario

¿Cómo lo hicimos? Alta fecundidad Alta mortalidad materna e infantil Población mayoritariamente indígena Municipio rural Altos niveles de pobreza Morochata Calamarca Selección de municipios

Se obtiene información sobre: OCM de cada comunidad Autoridades Existencia de servicios de salud Vías de comunicación y transporte Estado de las carreteras Fiestas, calendario agrícola Días de feria, etc. ¿Cómo lo hicimos? Diagnóstico Situacional

- Una organización por cada MEF. Criterios: Antigüedad Cohesión de grupo - En coordinación con autoridades locales. - Dramatización de los problemas de las mujeres en la comunidad ¿Cómo lo hicimos? Selección de OCM

Encuesta CAP en SSyR a hombres y mujeres Grupos focales Entrevistas Información de Servicios ¿Cómo lo hicimos? Línea de base

Recuperación del conocimiento   Identificar problemas relacionados con salud materna.  Árbol de problemas (percepción de causas y efectos del problema)  Priorización de un problema ¿Cómo lo hicimos? Autodiagnóstico

 Programa educativo a mujeres y hombres  Fortalecimiento a la OCM  Mejoramiento del servicio de salud (calidad del servicio) ¿Cómo lo hicimos? Elaboración del Proyecto Comunitario

Módulos educativos: 1. Género y derechos 2. Violencia y autoestima 3. ITS 4. Salud materna 5. Anticoncepción 6. Negociación y liderazgo 7. Cuidados esenciales del niño/niña menor de 5 años ¿Cómo lo hicimos? Elaboración del Proyecto Comunitario

 La organización de mujeres recibe los recursos.  Ejecutan, hacen seguimiento y supervisión al mismo.  Promotoras comunitarias son entrenadas y a la vez ellas capacitan a otras mujeres en sus comunidades.  Promotores capacitan a varones ¿Cómo lo hicimos? Ejecución del proyecto comunitario

¿Cómo lo hicimos? Conducida por la OCM. Se evalúan: metas alcanzadas, metas alcanzadas, cambio en conocimientos, cambio en conocimientos, actividades realizadas, actividades realizadas, coordinación con servicios de salud, coordinación con servicios de salud, manejo de recursos y ejecución, etc. manejo de recursos y ejecución, etc. Presentada a autoridades y comunidad Evaluation participativa

¿Cómo lo hicimos?  Registro Civil  Información del Sistema Nacional de Salud  Encuesta similar a Línea de Base Medición General

Incremento en más del 100%, como promedio, de los conocimientos, en ambos municipios. ¿Qué logramos? Mujeres que identifican el período fértil en el ciclo menstrual

Relaciones más equitativas en la pareja ¿Qué logramos? Mujeres que deciden con su pareja cuando tener hijos

Empoderamiento social reflejado: Promoción de mujeres en cargos públicos. Desarrollo de capacidades de las OCM para elaborar y ejecutar proyectos productivos y sociales. ¿Qué logramos?

Incremento en el uso de los servicios de salud por la población ¿Qué logramos? Búsqueda de Atención ante señales de peligro Parto en Servicio

Decisión de la comunidad en las condiciones de funcionamiento de esos servicios (horarios, trato del personal, calidad de la atención, etc.) ¿Qué logramos?

Reducción de muertes maternas e infantiles La mortalidad materna disminuyó en un 75% y la mortalidad infantil en 50% ¿Qué logramos? Calamarca Morochata * No infant deaths registered Fuente: SNIS

¿Qué aprendimos? LA EDUCACIÓN Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES REDUCE LAS MUERTES MATERNAS Y MEJORA LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Muchas gracias Thank you