RELAJACION DEL PISO PELVICO Dr.Johnny Olmedo Soriano Ginecologia HCG

Anatomia del Piso Pelvico Principal soporte para las estructuras pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto. Conformado por músculos, ligamentos y tejido aponeurotico.

Anatomia del piso pelvico Conformado por : Diafragma pelvico Diafragma urogenital (tabique vesicovaginal y rectovaginal).

Diafragma Pelvico Musculos elevadores del ano Músculo coccigeo M. Ileococcigeo M. Pubococcigeo M. Puborectal Músculo coccigeo

Diafragma Urogenital Aponeurosis endopelvica M. isquiocavernoso M. bulboesponjoso M. perineal transverso

Diafragma Urogenital

Todas las partes de los diafragmas musculo aponeuroticos se fijan en el cuerpo perineal directa o indirectamente a manera de los rayos de una rueda. Entrelazas y sobrepuestas entre si.No son fijas si no que se mueven una sobre otra.

Magnitud del problema 50% de mujeres, presentan cierto grado de prolapso Sólo el 10% ocupan tx quirúrgico En U.S.A por año se realizan se realizan acerca de 300000 procedimientos relacionados De ellos 140000 Histerectomías vaginales

Factores predisponentes Embarazo Menopausia Parto Constipación Obesidad Enfermedad torácica crónica levantar objetos pesados Ascitis Actividad sexual violenta Tracción del cuello en forma excesiva Post-cirugía tabaquismo actividad física

Clasificación del defecto Defecto pared vaginal anterior Cistocele Uretrocele Prolapso uterino Prolapso de cúpula Enterocele

Clasificación del defecto Defecto pared vaginal posterior Rectocele

Examen Físico Paciente se explora en posición de litotomía dorsal Se utiliza espejo de Sims o valva posterior Se evalúa el sostén pélvico al máximo pujo, y cada compartimento por separado Se visualiza una línea imaginaria, el eje medio vaginal

CISTOCELE Sensación de llenado vaginal Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, incontinecia de esfuerzo, poliaquiuria y nesecidad de oprimir la vejiga. Presencia de masa que se abulta en la vagina y que aumenta con pujo o tos.

CISTOCELE

CISTOCELE Descenso de la pared anterior de la vejiga, se relaciona con traumatismo en el parto( laceracion de la fascia pubovesical) multiples, fetos grande, instrumentado y parto prolongado. Complicaciones: Retencion urinaria aguda Infección urinaria recurrente.

CISTOCELE Tratamiento: Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios. Quirúrgico: Casos sintomaticos, retencion urinaria e infecciones recurrentes y se acompañe de incontinecia urinaria de esfuerzo. Qx: Colporrafia anterior.

Rectocele Sensación de plenitud vaginal Masa que sobresale de la pared posterior de la vajina. Dificultad para evacuación fecal.

Rectocele

Rectocele Es una hernia rectovaginal ocasionada por interrupcion de la fascia rectovaginal. El daño se da frecuentemente durante el parto *episiotomia.

Rectocele Tratamiento: Médico: Consumo de líquidos, laxantes y supositorios rectales. Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior con plicatura de los músculos elevadores del ano.

Enterocele Sensación de presión incomoda Se acompaña de prolapso uterino Demostración de masa sobresaliente en la parte superior de la pared vaginal posterior o fondo de saco posterior.

Enterocele

Enterocele Es una herniación del fondo de saco posterior hacia el tabique rectovaginal que contienen asa intestinales. Síntomas son inespecificos Se acompaña de prolapso uterino Pos histerectomia prolapso de cupula.

Prolapso uterino Masa firme en la parte inferior de la vagina; el cervix se proyecta en el introito, everción vaginal, utero entre las piernas. Sensación de plenitud, de tracción, dolor abdominal bajo y dolor lumbar.

Prolapso uterino

Prolapso uterino Descenso del utero y cervix a través de la vagina. Lesiones de la fascia endopelvica, ligamentos cardinales yuterosacros. Relajacion del piso pelvico Neuropatia Enfermedad respiratoria crónica.

Prolapso uterino GradoI: prolapso parte superior de la vagina. Grado II:Prolapso en canal vaginal hacia el introito. Grado III:Cuello y utero se prolapsan a traves del introito Total: la vagina esta totalmente exteriorizada.

Tratamiento Depende de: Edad Vida Sexual Deseo de Fertilidad Características de su problema Condiciones asociadas Patologías asociadas Tratamiento médico y quirúrgico

Prolapso uterino Tratamiento Médico: Pesarios, estrogenoterapia en pacientes posmenopausicas. Quirurgico: Edad, grado del prolapso, embarazo, altraciones concomitantes. Histerectomia vaginal.

Tratamiento Profilaxis Médico: Pesarios Prevenir enfermedades asociadas Buenas técnicas de atención del parto Adecuada técnica en cirugía abdominal Ejercicios Médico: Ejercicios de Kegel Estimulación eléctrica Tratamiento hormonal Pesarios Incómodos Mal tolerados Cambiar cada 2 a 3 meses Duchas vaginales

MUCHAS GRACIAS