Sistema Birads para la detección de lesiones mamarias Mario Alberto Vásquez Chaves Oncología Hospital San Juan de Dios

Mamografía Se usan 2 incidencias por mama Craneocadal Oblicua medio lateral. Se usa para tamizaje de Ca de mama

Cono compresivo A veces es necesario magnificar una lesión, para lo cual se utiliza una técnica en la cual se comprime focalmente el tejido mamario. Se usa para aumentar la sensibilidad de la técnica.

US y mamografía La mamografía es superior al ultrasonido para identificar lesiones con riesgo de malignidad. El ultrasonido es superior para identificar lesiones quísticas El ultrasonido también puede detectar microcalcificaciones, pero la sensibilidad es moderada.

Muy importante En la población general, no se recomienda la mamografía en mujeres menores de 40 años porque la mama es muy densa y no se puede apreciar bien el parénquima mamario. Se prefiere el ultrasonido en estas situaciones En pacientes con el diagnóstico de ca de mama, se hace la mamografía, pese a su limitada calidad debido a que es muy importante para definir el manejo de estas pacientes.

Concepto Las lesiones evidentes por ultrasonido se biopsian por ultrasonido Las microcalcificaciones se biopsian por biopsia estereotáxica, que es guiada por mamografía

Definiciones Multicentricidad es cuando hay lesiones en distintos cuadrantes (por definición separadas por más de 5 cm) Multifocalidad es cuando hay lesión en el mismo cuadrante, pero separadas por más de 5 mm de tejido aparentemente normal.

Importancia Estas definiciones son muy importantes, porque tumores multicéntricos no son candidatos a manejo mediante cirugía conservadora de mama

Tamizaje en Ca de mama

Cancer de Mama Tamizaje 3 métodos de tamizaje utilizados ampliamente: Mamografía Examen clínico de mamas (CBE) Auto examen de mamas (BSE) MRI?? Interés particularmente en mujeres jóvenes de alto riesgo Aun sin estudios prospectivos que determinen qué impacto tiene sobre mortalidad por Ca mama

Ca Mama Tamizaje - Mamografía Blanco son pacientes asintomáticas Concepto introducido desde principios de siglo 20, primeros reportes alrededor la década de los 50’s Aplicación a nivel mundial luego de publicación de resultados de varios estudios aleatorios de gran dimensión 8 estudios prospectivos acerca de la eficacia del screening con mamografía Total de 500 000 mujeres 170 000 <50 a al inicio de los estudios Edades 40-74 a

Ca Mama Screening - Estudios MODALIDAD DE SCREENING Health Insurance Plan MM + CBE Edinburgh CNBSS I (40-49) CNBSS II (50-59) MM + CBE vs CBE Malmo MM Two-County Stockholm Gothenburg St. Petersburg BSE Shangai

Tamizaje con mamografía

Tamizaje

Ca Mama Screening - Estudios Health Insurance Plan Único en USA (NY), mas antiguo de todos 60 696 mujeres, edades 40-64 a Screening anual (mamografia + CBE) vs control usual Ca detectados: 45% por CBE 35% por mamografía 22% por mamografía + CBE Por tanto, reducción en mortalidad no atribuible únicamente a mamografía 10 a de seguimiento  reduccion de 29% mortalidad en el grupo tamizado (RR 0.71)

Ca Mama Screening - Estudios 4 Estudios suecos Two-County, Malmo, Stockholm, Goteborg Comparación mamografía (sola) vs. control usual 283 000 mujeres, edades 39-74 a Seguimiento de 17, 17.1, 13.8 y 12.8 a, respectivamente RR de muerte por Ca mama de 0.68%, 0.82%, 0.91% y 0.76%, respectivamente

Ca Mama Screening - Estudios Edinburgh Mujeres 45-64 a 26 628 grupo estudio CBE anual + mamografía c/2 a 26 026 grupo control 14 a de seguimiento  R.R. de muerte por Ca mama de 0.87 en grupo tamizado

Ca Mama Screening - Estudios Estudios canadienses: CNBSS I Eficacia de screening en mujeres < 50 a 50 430 pacientes 40-49 a Screening periódico (mamografía + CBE) vs. control usual Seguimiento de 13 a  R.R. de muerte por Ca mama de 0.97 CNBSS II 39 405 mujeres 50-59 a Mamografía + CBE vs. CBE 13 a de seguimiento  sin diferencia en mortalidad por Ca mama entre ambos grupos Mamografía sin efecto reductor sobre la mortalidad, en comparación con CBE??

Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a Uno de los temas mas debatidos en medicina, durante los últimos 20 a Practica común en EEUU, no recomendada en Europa Diferencias de opinión entre ACS y EUSOMA ACS  inicio de screening 40 a EUSOMA screening reservado para > 50 a Existe clara diferencia entre eficacia de screening en mujeres 40-49 a y >50 a Mujeres >50 a  26% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de 7-9 a de seguimiento Mujeres 40-49 a  18% disminucion de mortalidad por Ca mama, visto luego de >12 a de seguimiento Mamografía menos efectiva como estudio en mujeres < 40 a? Beneficio real se presenta luego de los 50 a en las mujeres con inicio de screening entre los 40-49 a?

Ca Mama Screening – Mujeres < 50 a Se mantiene siendo un tema controversial, aunque es generalmente recomendado por las organizaciones medicas de EEUU Principalmente por los daños potenciales asociados con mamografía de screening Anticipación (lead time) Falsos positivos Sobre diagnóstico Irradiación Costos

Ca Mama Screening - CBE Realizado en mujeres sin sospechas de anormalidad Reportes de la literatura  aprox. 3-45% de Ca mama detectables por CBE, mas no por mamografia Aun sin datos de estudios aleatorios que indiquen si el CBE por sí solo es efectivo en disminuir mortalidad por Ca mama Revisión de los 4 estudios que lo incluyen como modalidad de screening demuestra que juega un papel importante en la reducción de Ca mama Tendencia hacia un % mayor de tumores detectado por CBE que por mamografía Mamografía no mas efectiva que CBE en reducir mortalidad?

Ca Mama Screening - BSE Ampliamente promovido por los medios y múltiples organizaciones medicas en EEUU desde inicios del S.XX Desafortunadamente aun sin evidencia clara de BSE como medio efectivo de reducción en mortalidad por Ca mama 2 grandes estudios aleatorios controlados St.Petersburg, Rusia (WHO)  1985-89, 10 a seguimiento Shanghai, China  1989-91, 11 a de seguimiento Ambos sin reducción en mortalidad por Ca mama por screening con BSE

Estructura de un mamografía

Axila

Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views. Scan path of mammographer viewing a mammogram with a mass in CC (left) and MLO (right) views. Upper left: First 5 seconds of scan path. Viewing started in center of display between CC and MLO views. The gaze is immediately directed to the mass in the CC view with a long saccade followed by a circumferential scan of the CC view. Upper right: Scan continues to 13 seconds; there is a long saccade to the mass in the MLO view followed by a circumferential scan of the MLO view. Lower left: From 13 to 21 seconds, a series of comparison saccades were made. Lower right: Finally, the last 10 seconds of viewing repeats the circumferential surveys of the CC and MLO views. Kundel H L et al. Radiology 2007;242:396-402 ©2007 by Radiological Society of North America

Manejo Birads 0: Mandar el Ultrasonido y revalorar lo más rápido posible Birads 1 y Birads 2: Control anual con Mamografía con examen físico Birads 3: Control en 6 meses con examen físico Birads 4 : Hacer biopsia con aguja gruesa o aguja fina de acuerdo al criterio médico lo antes posible Birads 5: Biopsia con aguja gruesa lo antes posible

Microcalcificaciones benignas

Microcalcificaciones

Calcificaciones Heterogéneas

Son malignas, son las más preocupantes

Birads 1 aspecto normal

Birads 2 Necrosis grasa

Birads 2 (lipoma)

Birads 2 (queratosis seborreica)

Birads 3 que con le seguimiento cambia a Birads 2

Birads 2

Birads 2

Birads 2 (Fibroadenoma)

Birads 2

Birads 3

Cambio de Bi-rads por seguimiento

Migración de estado por cambio en la apariencia de las calcificaciones

Birads 4

Lesión Bi-rads 4a

Birads 5

Birads 5

Birads 5

Birads 5

Birads 5 (ca in situ con extensa componente intraductal)

Biopsia estereotáxica

Resultados de la neoadyuvancia

Gracias