ECOCARDIOGRAFIA

Preguntas ¿ Qué es un ecocardiograma?¿ Qué es un ecocardiograma? ¿ Modalidades del ecocardiograma?¿ Modalidades del ecocardiograma? ¿ Para qué sirve?¿ Para qué sirve? ¿ Qué tipo de información debo esperar de él ?¿ Qué tipo de información debo esperar de él ? ¿ Que limitaciones tiene el ecocardiograma? ¿ Que limitaciones tiene el ecocardiograma?

Consideraciones Generales: Estudio complementario no invasivo del corazón y grandes vasos.Estudio complementario no invasivo del corazón y grandes vasos. Utiliza el ultrasonido para obtener imágenes.Utiliza el ultrasonido para obtener imágenes. Se entiende por ultrasonido a las frecuencias que se encuentran sobre las percibidas por el oído humano.Se entiende por ultrasonido a las frecuencias que se encuentran sobre las percibidas por el oído humano. –Humano: frecuencias 20 Hz y 20 kHz. –Ultrasonido: f > 20 kHz. –Ultrasonido en medicina: 1MHz – 20MHz Las ondas de ultrasonido se reflejan en interfases de tejido

Ecocardiógrafos - No invasivo - Evaluación: anatómica anatómica funcional funcional hemodinámica hemodinámica

Modalidades del ecocardiograma. Modo MModo M BidimensionalBidimensional Doppler y colorDoppler y color TransesofágicoTransesofágico

Ventanas acústicas

Ecocardiografía Modo - M Ecocardiografía Modo - M

Modo - M Septum interventricular Apex Músculos papilares Pared lateral Cuerdas tendineas Válvula mitral Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Modo - M Septum interventricular Apex Músculos papilares Pared lateral Cuerdas tendineas Válvula mitral Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Modo - M Septum interventricular Apex Músculos papilares Pared lateral Cuerdas tendineas Válvula mitral Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Ecocardiografía Bidimensional 2 D

Septum interventricular Apex Músculos papilares Pared lateralCuerdas tendineas Válvula mitral Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Válvula pulmonar Aurícula derecha Arteria pulmonar Válvula tricúspide Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Pared anterior Músculos papilares

Válvula mitral Aurícula izquierda Séptum interauricular Válvula aórtica Válvula tricúspide Apex Septum interventricular Músculo papilar

Apex Pared anterior Orejuela izquerda Arteria pulmonar Músculo papilar Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda Fosita oval Válvula mitral Seno corovario

Septum interventricular Apex Músculos papilares Pared lateral Cuerdas tendineas Válvula mitral Aurícula izquierda Válvula aórtica Ventrículo derecho

Ecocardiograma bidimensional: Ecocardiograma bidimensional: Tamaño cavidades cardíacasTamaño cavidades cardíacas Grosor paredes ventricularesGrosor paredes ventriculares Función ventricular:Función ventricular: contractilidad contractilidad motilidad segmentaria motilidad segmentaria Estructura y función valvularEstructura y función valvular Masas : vegetaciones, tumores, trombosMasas : vegetaciones, tumores, trombos Pericardio: derramePericardio: derrame

Doppler Doppler

Principios Físicos Frecuencia del sonido aumenta si la fuente se aproxima al observador y disminuye si ésta se aleja.Frecuencia del sonido aumenta si la fuente se aproxima al observador y disminuye si ésta se aleja. El Doppler en la ecocardiografía evalúa la velocidad de la sangre en el corazón y los grandes vasos.El Doppler en la ecocardiografía evalúa la velocidad de la sangre en el corazón y los grandes vasos.Transductor: Fuente de ultrasonido : emite un pulso de ultrasonido a una frecuencia conocida, la misma que es reflejada por los glóbulos rojos.Fuente de ultrasonido : emite un pulso de ultrasonido a una frecuencia conocida, la misma que es reflejada por los glóbulos rojos. Receptor de ultrasonido: recibe las ondas reflejadas por los glóbulos rojos con diferentes frecuencias. Si el flujo se aproxima (mayor frecuencia) y si se aleja de la fuente de emisión (menor frecuencia).Receptor de ultrasonido: recibe las ondas reflejadas por los glóbulos rojos con diferentes frecuencias. Si el flujo se aproxima (mayor frecuencia) y si se aleja de la fuente de emisión (menor frecuencia).

Modalidades del doppler: EspectralEspectral ColorColor SonidoSonido

Principios físicos fr – fo = (2 fo x v x cos O) / c v = (c / 2) x ( f / fo) v = (c / 2) x ( f / fo)

Doppler Tipos de Doppler en ecocardiografía: –Doppler pulsado. –Doppler continuo. –Doppler color.

Estimación de gradientes de presión: –Ecuación de Bernoulli. P = 4 V 2 2 P = 4 V 2 2 Velocidad y Presión

Utilidad del doppler: Estimar gradientes y presionesEstimar gradientes y presiones Detectar cortocircuitosDetectar cortocircuitos Evaluar insuficienciasEvaluar insuficiencias

Ecocardiografía Transesofágica

Eco Transesofágico - Estudio “semi invasivo”. - Endoscopio flexible, en cuyo extremo distal se encuentra un transductor de ultrasonido. - Alta definición - Alta definición (transductores de alta frecuencia) (transductores de alta frecuencia) 3,5 MHz a 7,5 MHz. 3,5 MHz a 7,5 MHz. - Posibilidad de aplicar Doppler. - Posibilidad de aplicar Doppler.

Ventanas Acústicas

Ecocardiograma transesofágico: Ecocardiograma bidimensional con dopplerEcocardiograma bidimensional con doppler Mejora visualizaciónMejora visualización posterior corazón: aurícula izquierda y orejuela posterior corazón: aurícula izquierda y orejuela aorta torácica aorta torácica prótesis valvulares prótesis valvulares

Limitaciones del ecocardiograma Ventanas ecográficas deficientesVentanas ecográficas deficientes obesidad obesidad estructura ósea estructura ósea EPOC EPOC radioterapia torácica radioterapia torácica prótesis mamarias prótesis mamarias Zonas ciegas: arco aórticoZonas ciegas: arco aórtico Sombra acústica o reverberaciones: prótesis cardiacasSombra acústica o reverberaciones: prótesis cardiacas Examen operador dependienteExamen operador dependiente

Eco normal

Ejemplo 1

Ejemplo 2

Ejemplo 3

Ejemplo 4

Ejemplo 5 Ejemplo 5 Normal

Ejemplo 5

Ejemplo 6

Ejemplo 7 Eco transtorácico Eco transesofágico

Ejemplo 7

Ejemplo 8

Ejemplo 9

Vegetaciones Masas de ecos irregulares adheridas a velos con movimiento caótico Masas de ecos irregulares adheridas a velos con movimiento caótico - ubicación - ubicación - tamaño - tamaño - densidad - densidad - movilidad - movilidad

Conclusiones Ecocardiografía es : Ecocardiografía es : –Examen complementario a la clínica –Extensión del examen físico y NO lo reemplaza. –Aporta información : Anatómica.Anatómica. Funcional.Funcional. Hemodinámica.Hemodinámica. –Herramienta: Diagnóstico.Diagnóstico. Seguimiento de patologías conocidas.Seguimiento de patologías conocidas. Contribuir en la toma de decisiones terapéuticas.Contribuir en la toma de decisiones terapéuticas. Evaluar los resultados.Evaluar los resultados.