Los antecedentes de enfermedad cardiovascular en hermanos se asocian a un riesgo mayor que los factores de riesgo clásicos y los antecedentes en padres Murabito JM, Pencina MJ, Nam B-H, D’Agostino RB, Wang TJ, Lloyd-Jones D, et al. Sibling Cardiovascular Disease as a Risk Factor for Cardiovascular Disease in Middle-aged Adults. JAMA 2005; 294: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares (ECV) son un importante factor de riesgo para sufrir una enfermedad de este tipo. No está claro si se debe a que las personas emparentadas comparten los mismos factores de riesgo clásicos o si se comporta como un factor de riesgo independiente de los mismos.

AP al día [ ] Objetivos Determinar si la presentación de una ECV en un hermano predice las ECV en una cohorte de adultos de edad media. Examinar si es independiente del impacto de los antecedentes familiares en los padres.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. En 1971 se incluyeron descendientes de los participantes en la cohorte original del estudio de Framingham y sus cónyuges en la cohorte del Framingham Offspring Study participantes eran miembros de una familia de alguno de los participantes en el estudio original. Se examinó a los participantes cada 4 años.

AP al día [ ] Diseño (2) Para este estudio se utilizaron los datos de 4 exámenes separados 8 años entre sí. ECV consideradas en este estudio: –cardiopatía isquémica (angina de pecho, insuficiencia coronaria o infarto de miocardio), –enfermedad cerebrovascular (TIA, AVC), –claudicación intermitente y –muerte por cardiopatía isquémica o por otra ECV. Criterios de inclusión: –>30 años –sin de ECV en el momento del examen y –tenían al menos un hermano incluido en el estudio.

AP al día [ ] Diseño (3) Para los pacientes cuyos dos padres formaban parte de la cohorte original de Framingham se analizaron también los antecedentes de ECV en los padres. En cada una de las exploraciones se valoró: –talla, peso, –PA, –tabaquismo, –glucemia, colesterol total y colesterol HDL. Variable de resultado principal: incidencia de ECV a los 8 años.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyó en el estudio a participantes: –973 exámenes de personas con antecedentes familiares de ECV en hermanos y –4.506 exámenes sin ellos. Los participantes que tenían algún hermano con una ECV: –eran mayores, –niveles más elevados de PA, col. total e IMC, –niveles más bajos de col. HDL –eran menos fumadores.

AP al día [ ] Resultados (2) Incidencia anual de ECV superior en los individuos con antecedentes en hermanos que en los que no los tenían (15,27 frente a 6,54 por 1.000). Odds ratio ajustada por edad, sexo y presencia de otros factores de riesgo: 1,45 (1,10 a 1,91). La influencia de tener un hermano con ECV se mantuvo significativa incluso aunque se ajustase el análisis por la presencia de un padre con ECV. En el análisis por subgrupos, la presencia de un hermano con ECV sólo fue estadísticamente significativa si ésta se había producido a una edad prematura.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el ejercicio físico aumenta la esperanza de vida total y sin DM2, sin aumentar el tiempo que los individuos pasan con DM2.

AP al día [ ] Comentario (1) En numerosos estudios epidemiológicos se ha encontrado una asociación entre los antecedentes familiares y el riesgo de sufrir una ECV. La mayoría son estudios de casos y controles, por lo que están expuestos a un riesgo elevado de verse afectados por el sesgo del recuerdo selectivo. En este trabajo, la presencia de un antecedente de ECV se conocía por estar éste también incluido en el estudio, de modo que no es posible un sesgo de este tipo.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados más interesantes de este estudio residen en el hecho de que tener un hermano con ECV confiere un mayor riesgo que: –los factores de riesgo conocidos y –los antecedentes de ECV en los padres. Estos hechos ya se habían detectado en algunos estudios previos. Como una posible explicación de estos hallazgos, los autores proponen que la exposición temprana (incluso intraútero) a algunos factores ambientales podría jugar algún papel en el desarrollo de las ECV.