La paroxetina es eficaz para la prevención de las recaídas de las depresiones en los ancianos Reynolds CF III, Dew MA, Pollock GB, Mulsant BH, Frank E, Miller MD, et al. Maintenance Treatment of Major Depression in Old Age. N Engl J Med 2006; 354: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El 50-90% de los ancianos con depresión presentan una recurrencia de la misma a los 2-3 años. En poblaciones más jóvenes la nortriptilina, la psicoterapia mensual o las dos combinadas son más eficaces que el placebo en la prevención de las recaídas. Existe menos información sobre este tema en el anciano.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar si el tratamiento de mantenimiento a largo plazo con inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina es eficaz en la prevención de las recaídas en pacientes ≥70 años.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. El estudio se llevó a cabo en una consulta hospitalaria. Criterios de inclusión: –depresión mayor (DSM IV), –Hamilton Rating Scale for Depression ≥15 (rango 0-52) y –Mental State Examination ≥17 (rango 0-30).

AP al día [ ] Diseño (2) 1.Tratamiento de 16 semanas para estabilizar el cuadro: paroxetina (10-40 mg/d) + sesiones semanales de psicoterapia. Si era necesario, se podía añadir al tratamiento bupropion, nortriptilina o litio. 2.Los pacientes que presentaron una respuesta parcial o total fueron incluidos en el estudio a largo plazo. Se distribuyeron aleatoriamente a recibir: paroxetina, psicoterapia, una combinación de ambos o placebo.

AP al día [ ] Diseño (3) A los pacientes que no recibían paroxetina se les daba un placebo. Todos los pacientes eran visitados mensualmente (30 minutos en caso de no recibir psicoterapia y 45 min. si la recibían). La variable principal de resultado fue la presencia de una recurrencia de la depresión: –escala de Hamilton ≥15 y –criterios del DSM IV.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) No se detectaron diferencias importantes en las características basales de los 4 grupos: Edad media: 77 años. Un 66% eran mujeres. Edad media de inicio de la depresión: 63 años En 41% el episodio actual era una recurrencia. Puntuaciones medias: escala de Hamilton: –al inicio del estudio: 20 –al inicio de la fase de mantenimiento: 6. mini-mental: 28.

AP al día [ ] Resultados (3) Las recaídas fueron más frecuentes en los pacientes que requirieron una combinación de antidepresivos en la fase aguda que en los que respondieron al tratamiento con paroxetina sola. Principales predictores de recaída: –gravedad de la ansiedad, –mayor comorbilidad y –peor calidad del sueño.

AP al día [ ] Resultados (3) P=0,03 Los resultados fueron similares en: primeros episodios recaídas (en este último caso, las diferencias no fueron estadísticamente significativas).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en los pacientes ≥70 años con depresión mayor que presentan una respuesta inicial a la paroxetina, el mantenimiento del tratamiento con este fármaco previene más las recaídas que la psicoterapia y que esta no previene la recurrencia de la depresión.

AP al día [ ] Comentario (1) La depresión es un problema frecuente. Afecta a: –15-25% de la población de esta edad –a una tercera parte de los que consultan. Tratamiento ideal recomendado: combinación de antidepresivos y psicoterapia. En muchas ocasiones, por las características de nuestro sistema asistencial, se ve limitado a la farmacoterapia. Los ISRS y la venlafaxina son el tratamiento farmacológico habitual.

AP al día [ ] Comentario (2) Se recomienda: –visitar al paciente frecuentemente (idealmente cada 2 semanas), –iniciar el tratamiento a dosis bajas y –aumentarlas lentamente para evitar los efectos indeseables. Un elevado porcentaje responden a la medicación. Las recaídas son frecuentes. Existen discrepancias sobre cuánto tiempo hay que prolongar el tratamiento de mantenimiento después de que se ha obtenido la remisión. En este trabajo un tratamiento durante 2 años se ha demostrado eficaz para prevenir las recaídas.

AP al día [ ] Comentario (3) En estudios previos ya se había observado que el tratamiento con algunos ISRS, como el citalopram o la sertralina, se había mostrado útil para evitar las recaídas de las depresiones en otros grupos de edad. Queda por aclarar el papel que debe ocupar la psicoterapia, puesto que en estudios previos sí que había demostrado su eficacia en la prevención de las recaídas.