30 Congreso Nacional SERAM La mama masculina El tejido mamario es idéntico en ambos sexos hasta la pubertad: Los estrógenos lo estimulan. Andrógenos efecto antagónico. Mamografía: Predominio de tejido graso subcutáneo. Remanente de tejido ductal subareolar. No hay desarrollo lobulillar. Ausencia de ligamentos de Cooper. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM La mama masculina Piel Tejido graso Fascia pectoral Pectoral Costilla M. intercostal Costilla 30 Congreso Nacional SERAM

Patología mamaria masculina Principales motivos de solicitud de pruebas de imagen: Nódulos mamarios palpables. Aumento del tamaño mamario. Pérdida de la turgencia mamaria. La mamografía es la primera prueba de imagen a realizar Se realizará también ecografía si: Hallazgos mamográficos no concluyentes. Lesiones difíciles de visualizar con la mamografía. La mayoría de las lesiones evaluadas serán benignas. 30 Congreso Nacional SERAM

Patología mamaria masculina 30 congreso nacional SERAM Patología mamaria masculina La ginecomastia y el cáncer de mama son las dos enfermedades principales de la mama masculina. La mayoría de las demás enfermedades de la mama masculina tienen su origen en la piel y en el tejido celular subcutáneo (necrosis grasa, lipoma, quiste de inclusión epidérmico). Algunas lesiones que son comunes en la mama femenina (fibroadenoma), no ocurren en la mama masculina. 30 Congreso Nacional SERAM La mama masculina

Patología benigna en la mama masculina Ginecomastia. Lipoma. Quiste de inclusión epidérmico. Papiloma intraductal. Miofibroblastoma. Tumor de células granulares. Mastopatía diabética. Absceso retroareolar. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM GINECOMASTIA Patología benigna más común en la mama masculina. Hiperplasia de los elementos estromales y ductales. Clínica: masa blanda y móvil en la región retroareolar. Asociación con el incremento de los niveles séricos de estradiol y con la disminución de los niveles de testosterona: Cambios fisiológicos en la pubertad y en la senectud. Alteraciones hormonales y endocrinas, enfermedades sistémicas, tumores, ciertas drogas. 3 patrones mamográficos dependiendo del grado de proliferación ductal y estromal: Nodular. Dendrítico. Glandular difuso. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM GINECOMASTIA NODULAR “Fase florida”. Ginecomastia < 1año de evolución. Mamografía: Aumento de densidad subareolar. Hallazgos mamográficos típicos confirman el diagnóstico. Hallazgos clínicos/mamográficos atípicos requieren ecografía y/o seguimiento. Ecografía: Nódulo hipoecoico subareolar rodeado de tejido graso normal. Hipervascularización por proliferación estromal 30 Congreso Nacional SERAM

GINECOMASTIA DENDRÍTICA “Fase quiescente”. Ginecomastia > 1 año de evolución. Fibrosis irreversible. Mamografía: Aumento de densidad dendrítico subareolar, con proyecciones lineales posteriores hacia el tejido del cuadrante superoexterno. Ecografía: Lesión hipoecoica subareolar con proyecciones digitiformes posteriores. Puede simular una lesión maligna pero: No hay retracción de piel ni pezón. 30 Congreso Nacional SERAM

GINECOMASTIA GLANDULAR DIFUSA Pacientes en tratamiento con estrógenos. Mamografía: Similar apariencia que la mama femenina heterogéneamente densa. Ecografía: Patrón heterogéneo tanto nodular como dendrítico. A diferencia de las lesiones malignas, es una enfermedad extensiva pero sin signos secundarios. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM LIPOMA Es la segunda lesión benigna más frecuente en la mama masculina. Mamografía: Masa grasa encapsulada sutil. Ecografía: Masa ligeramente hiperecoica y homogenea, paralela a la piel suprayacente. 30 Congreso Nacional SERAM

QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO Es la tercera lesión benigna más común en la mama masculina. Etiología: obstrucción de un folículo piloso. Quiste que contiene queratina. Su ruptura produce una reacción inflamatoria: Mamográficamente puede ser indistinguible de lesión maligna. 30 Congreso Nacional SERAM

QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICO Mamografía: Masa oval densa de bordes bien definidos, contigua a la piel. Ecografía: Lesión hipoecoica continua a la epidermis, con refuerzo posterior. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM PAPILOMA INTRADUCTAL Proliferación benigna del epitelio mamario intraductal. Mamografía: Discreta masa rodeada por cambios subareolares consistentes en ginecomastia. Ecografía: Masa hipoecoica, excéntrica, elongada, subareolar, de contornos irregulares, que está confinada en la luz de un conducto central dilatado. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM MIOFIBROBLASTOMA Raro tumor benigno mesenquimal. Es más frecuente en hombres de 60 a 80 años. Está desprovisto de conductillos o lobulillos mamarios. El parénquima comprimido adyacente forma una pseudocápsula. Mamografía: Nódulo homogéneo, bien circunscrito, de contornos lobulados, sin microcalcificaciones. 30 Congreso Nacional SERAM

30 congreso nacional SERAM MIOFIBROBLASTOMA Hipertrofia mamaria grasa Nódulo circunscrito de márgenes microlobulados de 35 mm en LICS MI no asociado a otros hallazgos. En ecografía se comporta como un nódulo sólido, delimitado pero de contrornos microlobulados, de 3, 4 cm, muy vascularizado, con criterios de malignidad. Se realiza BAG bajo control ecográfico con resultado de tumor fusocelular concordante con miofibroblastoma. Pendiente de tipificación inmunohistoquímica. Axila por imagen negativa. J. DIAGNÓSTICO. Exploración con hallazgos de p benignidad. BIRADS 3 PLAN Se debe escindir quirúrgicamente la lesión. Por tratarse de un tumor de estirpe estromal debe hacerse escisión con márgenes. Comentado en Comité se decide realizar hoja de interconsulta a C plástica para programar intervención. Nódulo hipoecoico, de borden bien definidos, con flujo doppler color en su interior. 30 Congreso Nacional SERAM La mama masculina

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Tumor mesenquimal también llamado “mioblastoma”. Normalmente ocurre en la piel de la orofaringe y raramente implica a la mama. Es más frecuente en mujeres afroamericanas (es raro que aparezca en hombres). La mayoría son benignos. Muy pocos casos malignos con metástasis ganglionares. Es un tumor localmente infiltrativo que requiere una escisión quirúrgica amplia, que suele ser curativa. 30 Congreso Nacional SERAM

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Mamografía: Nódulo de márgenes bien definidos o Nódulo de márgenes mal definidos (el tumor de células granulares tiene un patrón de crecimiento infiltrativo). Si se asocia a engrosamiento y retracción de la piel puede simular un carcinoma de mama. 30 Congreso Nacional SERAM

TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES Nódulo hipoecoico que puede asociar sombra o refuerzo posterior 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM MASTOPATÍA DIABÉTICA Es una entidad muy rara que ocurre principalmente en mujeres premenopáusicas con diabetes mellitus tipo 1. En el hombre es excepcional. Puede simular un carcinoma de mama por su intensa fibrosis y su inflamación. Clínicamente se presenta como masa mamaria única o múltiple y en una o en las dos mama. La mamografía, la ecografía y la RM pueden ayudar en el diagnóstico, pero no muestran imágenes específicas. Es necesaria la biopsia para un diagnóstico definitivo. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM MASTOPATÍA DIABÉTICA Mamografía: Masa con aumento de densidad sin calcificaciones asociadas. Ecografía: Nódulo hipoecoico de bordes irregulares con sombra acústica posterior. 30 Congreso Nacional SERAM

Matitis no de la lactancia o formación de un absceso. Enfermedad fúngica, parasitaria, micobacteriana, vírica o por arañazo de gato. Tratamiento sistémico o local según el microorganismo cultivado. Puede requerir escisión. Masa hipoecoica en la ecografía=absceso. 30 Congreso Nacional SERAM

30 Congreso Nacional SERAM MASTITIS Hallazgos mamográficos compatibles con edema: Engrosamiento cutáneo. Trabeculación tosca. Aumento global de la densidad mamaria. Posible masa focal con formación de absceso. 30 Congreso Nacional SERAM

LESIONES SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD Masa visualizada en la mamografía o en la ecografía. Localización excéntrica al pezón. Los signos secundarios son más precoces que en la mama femenina por su menor tamaño: Retracción del pezón. Ulceración o engrosamiento de la piel. Incremento de la trabeculación de la mama. Adenopatías axilares. La lesiones benignas pueden simular lesiones malignas. 30 Congreso Nacional SERAM

CÁNCER DE MAMA MASCULINO < 1% de todas las lesiones mamarias masculinas. No presentan carcinoma lobulillar: La mama masculina no contiene elementos lobulillares. Carcinoma ductal invasivo: 85% de los tumores primarios de la mama masculina. Las microcalcificaciones son menos frecuentes que en la mama femenina por menor componente de carcinoma in situ Forma más común de presentación: masa palpable. 50% ganglios linfáticos axilares palpables. Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia. Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino. 30 Congreso Nacional SERAM

Cáncer de mama masculino: factores de riego. Edad avanzada. Irradiación del tórax. Estrógenos exógenos (tto cáncer de próstata). Reasignación de sexo. Enfermedad hepática. Mutación en BRCA2. Síndrome de Klinefelter. Historia de cáncer de mama en familiar de primer grado. 30 Congreso Nacional SERAM

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO Masa de alta densidad. Bordes espiculados, lobulados. La mayoría son retroareolares pero excéntricos al pezón. Signos secundarios: En esta imagen retracción del pezón. 30 Congreso Nacional SERAM

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO Masa hipoecoica, no paralela a la piel. Márgenes irregulares. Puede tener o no sombra acústica (hallazgo no útil en el dx). 30 Congreso Nacional SERAM