Renovación de la APS Dr Julio Suárez Representación OPS/OMS, Chile 2010

Lo que queremos...........

Protección Social Universal en Salud “Garantizar a todos los ciudadanos la protección social universal en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención según sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema según sus posibilidades” La protección social y equitativa en salud para toda la población es un derecho que los estados deben garantizar

Lo que tenemos..............

Exclusión social en Salud 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3 Exclusión social en Salud

Inequidad en Salud Coberturas: países pobres menos del 10 por ciento países de mediano ingreso entre 20 y 60 por ciento; países más industrializados cerca del 100 por ciento OIT: “Global Employment Trends. Update” May 2009

Inequidad en el acceso a los servicios de salud Reporte sobre sinergias positivas entre sistemas de salud e iniciativas globales. OMS, 2008

Fragmentación de los Sistemas de Salud Universidades Tercer Nivel Privado alta complejidad Seguro Social VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos Profesionales MSP Segundo Nivel Malaria-ETV Primer Nivel Medicina Tradicional Privado baja complejidad ONG’s Municipios

Envejecimiento de la Población United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).

Predominio de Condiciones Crónicas Global Burden of Disease, Murray and Lopez, 1996

Modelo de Atención “Tradicional” Énfasis en la enfermedad Responsable por pacientes Mayor preocupación con las condiciones agudas Énfasis en el cuidado de eventos específicos Predominio del hospital Predominio de especialistas Práctica individual Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema

Síndrome del RADAR Paciente aparece Paciente es tratado Paciente sale y ... desaparece del radar

Fuerza de trabajo en salud Informalidad y contratos precarios Bajos salarios Capacitación insuficiente e inapropiada Pobre motivación Distribución inequitativa de la fuerza de trabajo

América latina. Gasto Total en Salud por Fuente de Financiamiento en % Original de Daniel Titelman, CEPAL

Impacto en hogares del gasto de bolsillo en servicios de salud Fuente: M. Perticara, “Incidencia de los gastos de bolsillo en salud de siete países latinoamericanos”, serie Políticas sociales, Nº 141 (LC/ L.2879-P), Santiago de Chile, Comisión Económica de América Latina y el Caribe (CEPAL), 2008

Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

Informe sobre la Salud en el Mundo 2008 Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a los ricos más que a los pobres Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada; ayuda internacional fragmentada Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales, errores con los medicamentos y otros sucesos adversos Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)

El camino de la APS.............

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

¿Renovar APS? El mundo y la APS mudaron desde que la OMS adoptó la APS como principal estrategia para alcanzar el objetivo de “Salud para Todos” Mudanzas demográficas y epidemiológicas Mudanzas políticas, económicas, sociales y culturales Acumulación de lecciones aprendidas Avances en la ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones Consenso de que la APS continua siendo un medio válido para promover la salud y el desarrollo humano

22

Principales Abordajes en APS Énfasis APS Selectiva Conjunto de servicios de salud Servicios de salud Nivel de atención Estrategia para organizar sistemas de atención a la salud Alma Ata Abordaje de Salud y Derechos Humanos Filosofía que involucra los actores sociales y de la salud *Adaptado de Vuori, 1984

Reuniones y Declaraciones relativas a la APS - “Declaración de Alma-Ata”, artículo VII (Septiembre, 1978) “Declaración de Montevideo” sobre la renovación de la APS, artículo III (Septiembre, 2005) “La Agenda de Salud para Las Américas 2008-2017”, párrafo 49 (Junio 2007) “Consenso de Iquique” de la XVII Cumbre Iberoamericana de Ministros de Salud, párrafo 6 (Julio, 2007)

Declaración de Las Américas sobre la renovación de la APS Declaración de Las Américas sobre la renovación de la APS. Montevideo, 2006 Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud; Promover los sistemas de salud basados en la APS; Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud; El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada; Fomentar el trabajo intersectorial; Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente; Fortalecer los recursos humanos en materia de salud; Garantizar la sostenibilidad financiera; Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada;

Sistema de Salud basado en la APS Objetivos Sociales: aportan el referente moral para políticas y programas de interés público Framework Aportan las bases para políticas, leyes, evaluaciones, generación y asignación de recursos Valores Base estrutural y funcional Principios Elementos Estructura

Valores de un Sistema de Salud basado en la APS Derecho a la Salud Equidad Solidaridad

Impacto de la APS en la Salud de la Población La APS contribuyó significativamente para la mejoría de la salud de la población en los países de la OCDE Mortalidad Prematura y Desempeño de la APS en 18 Países de la OECD, 1970-1998 Países con APS Fuerte Países con APS débil 10000 PYLL 1970 1980 1990 2000 5000 PYLL= Años de Vida Potenciales Perdidos (medida de mortalidad prematura) Macinko et al., 2003

Impacto de la APS en la Salud de la Población Mejorías en salud en Barcelona fueron mayores en las áreas que hicieron reformas tempranas en APS 40% Reducción porcentual en la Mortalidad por Causa Específica Asociada al Momento de las Reformas de APS en Barcelona 5 10 15 20 25 30 35 40 45 % Reducción de la Mortalidad por Hipertensión 35% 5% Reforma temprana Reforma tarde Sin reforma Villalbi et al., 1999

Impacto de la APS en la Salud de la Población Reformas de la APS en Costa Rica redujeron significativamente la mortalidad entre adultos e niños –– Com reforma ++ Sem reforma Tendencias en la Mortalidad de Menores de 5 Años en Distritos Con y Sin Reforma de APS en Costa Rica, 1985-2001 Para cada 5 años adicionales después de la reforma de APS, la mortalidad infantil fue reducida en 13% Rosero-Bixby, 2004

Impacto de la APS en la Salud de la Población Saúde da Família no Brasil. Uma análise de indicadores selecionados1998–2004. MS; Brasília 2006

Impacto de la APS en la Salud de la Población Macinko et al (2005) identificó que cada 10% de aumento en la cobertura do Programa de Salud Familiar en Brasil estaba asociado al 4,5% de reducción de la TMI, controladas otras variables determinantes

Impacto de la APS en la Salud de la Población Una serie de artículos en Lancet (2003) concluyó que las siguientes intervenciones son efectivas en la reducción de la mortalidad infantil en países en desarrollo Inmunización Todas, excepto una, son servicios propios de APS Terapia de Re-Hidratación Oral Suplementación con Micronutrientes Promoción de lactancia Materna Oral Rehydration Therapy Immunization Micronutrient Supplementation Promotion of Exclusive Breastfeeding Cuidados neonatales especializados

En general, los países que presentan mejores resultados en salud.... Son orientados para/por la Atención Primaria Presentan distribución mas equitativa de recursos Tienen servicios o seguros públicos de salud con amplia cobertura poblacional Los seguros privados de salud tiene poco peso específico en el sector Hay poco o ningún co-pago por servicios de salud Sources: Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy 2002; 60(3):201-218. van Doorslaer E, Koolman X, Jones AM. Explaining income-related inequalities in doctor utilisation in Europe. Health Econ 2004; 13(7):629-647. Adapted from: Starfield and Shi, Health Policy 2002; 60:201-18. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47.

RISS, OPS 2010

Redes integradas de servicios de salud (RISS) “La gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que los personas reciben un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud” (OMS, 2007)

RISS

Atributos esenciales de las RISS Población/territorio a cargo; Red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención con servicios de salud personales y de salud pública; Primer nivel de atención de atención multidisciplinario y resolutivo, puerta de entrada e integrador del cuidado de la salud; Servicios de especialidad preferentemente en ambientes extra-hospitalarios; Coordinación asistencial; Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio; Sistema de gobernanza único; Participación social amplia; Acción intersectorial y acción sobre determinantes de la salud y la equidad; Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico; Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; Sistema de información integrado; Gestión basada en resultados; Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red; 39

Reorientación del Modelo de Atención Tradicional Énfasis en la enfermedad Responsable por pacientes Mayor preocupación con las condiciones agudas Énfasis en el cuidado de eventos específicos Predominio del hospital Predominio de especialistas Práctica individual Servicios de urgencia como puerta de entrada principal al sistema Basado en la APS Énfasis en la salud Responsable por poblaciones Mayor preocupación con las condiciones crónicas Énfasis en el cuidado continuo e integral Predominio ambulatorio Predominio de generalistas Trabajo en equipos Primer nivel como puerta de entrada principal al sistema

“Para lograr lo que queremos......” Extender cobertura y garantizar acceso con equidad Integrar los sistemas de salud y las redes de servicios Reorientar el modelo de atención Recursos humanos suficientes, competentes y motivados Financiamiento suficiente utilizado con equidad, eficiencia y trasparencia Garantizar acceso y mejorar gestión de medicamentos y tecnologías Fortalecer participación y control social

Para la navegación… Sistemas de Salud Integrados Prioridad Prioridad Equidad Sistemas de Salud Integrados Solidaridad Derecho a la Salud Integralidad Prioridad en la Agenda Política Prioridad en la Agenda Social Universalidad 42