ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS TOS FERINA DIFTERIA TETANOS Profesor: Dr. Eduardo Borda Área de Pediatría Junio 2008

TOS FERINA

TOS FERINA Agente : Bordetella pertusis Huésped. Mas frecuente durante los 4 primeros años de edad. Falta de protección específica Factores del ambiente: CULTURA MEDICA EPOCA DEL AÑO CONDICIONES DE HIGIENE Y HACINAMIENTO

Clínica Periodo de incubación: 1 a 3 semanas. Periodo catarral: 7 a 14 días Coriza Rinorrea Lagrimeo Febrícula Tos Periodo paroxístico: 4 a 6 semanas Accesos de tos: 20 a 30 en 24 horas Vomito Cianosis Epistaxis.

Complicaciones NEUMONIA INSUFICIENCIA CARDIACA ENCEFALOPATIA HEMORRAGIAS OTITIS MEDIA PROLAPSO RECTAL HERNIA INGUINAL MUERTE SECUELAS: CONVULSIONES ENFISEMA INTERSTICIAL

Tratamiento ERITROMICINA: 40mg/kg/día ( máximo 2 g/día) dividido en 4 tomas por 14 días Control de los accesos tusígenos Alimentación en pequeñas cantidades Tratamiento de las complicaciones. Limitación del daño: evitar al máximo los accesos de tos evitar las complicaciones Rehabilitación: Secuelas de edema cerebral Neumonías bacterianas

Protección APLICACIÓN DE LA VACUNA DPT A LOS GRUPOS SUSCEPTIBLES AISLAMIENTO DEL ENFERMO. GLOBULINA HIPERINMUNE A CONTACTOS ( ? ) AISLAMIENTO DE LOS SUSCEPTIBLES.

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS DIFTERIA

DIFTERIA ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA AGUDA, POTENCIALMENTE MORTAL, PRODUCIDA POR UNA TOXINA POTENTE ELABORADA POR CEPAS TOXIGENICAS DE CORYNENE BACTERIUM DIPHTERIAE, CUYAS : MANIFESTACIONES CLINICAS SE PRODUCEN EN: FARINGE, AMIGDALAS, REGION NASAL, LARINGOTRAQUEAL, CUTANEA, GENITAL, EN COMBINACIONES DIVERSAS. MANIFESTACIONES SISTEMICAS Y TOXICAS SE ENCUENTRAN FUNDAMENTALMENTE EN: MIOCARDIO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO RIÑON

Factores del Huésped Afecta a personas de cualquier edad Preescolares y escolares Mas frecuente en meses fríos Falta de protección especifica Condiciones socio-económicas Enfermos dentro de la familia

Manifestaciones Clínicas 1. Faringoamigdaliana 2. Nasal 3. Laringea 4. Cutánea Período de incubación: 2 a 5 días

1. Faringoamigdaliana Febrícula Anorexia Disfagia Odinofagia Malestar general Faringe Membrana de color gris Se extiende a la úvula, paladar blando, laringe, traquea

2. Nasal Resfriado Común. Febrícula Epistaxis Escoriaciones en la nariz Rinorrea: serosa, Mucopurulenta, Serosanguilonenta Membranas de olor fétido

3. Laringotraqueal Fiebre Ronquera Tos bronquial Estridor laríngeo Insuficiencia respiratoria que requiere ventilacion asistida. Casos Graves: anoxemia coma muerte

4. Cutánea Excoriación Ampollas Ulceración dolorosa con exudado grisáceo (Una membrana)

Diagnóstico Faringoamigdalitis con membranas Aislamiento e identificación del germen Investigación eventual virulencia Producción de toxinas

Fisiopatología Inflamación local Producción de una membrana en las vías aéreas superiores: nasofaringe y orofaringe Toxinas: lesiones viscerales distantes Sistema Nervioso central y periférico Corazón Riñón

Anatomía Patológica Necrosis Degeneración tóxica Corazón: edema, infiltrados mononucleares, infiltración grasa en el miocardio. Neurológico: neuritis tóxica, degeneración grasa. Necrosis hepática Insuficiencia renal aguda Hemorragias de las glándulas suprarrenales

Tratamiento Administración de antitoxina diftérica Tratamiento antimicrobiano específico Cuidados generales Manejo de los contactos

1. Administración de antitoxina diftérica TIPO CLINICO DE ENFERMEDAD DOSIS   Diftéria Nasofaríngea 40 000 UI a 60 000 por vía IM Difteria Faringoamigdaliana 80 000 UI a (40 000 por vía IVC y 40 000 por vía IM ) Formas mixtas 80 000 UI a 100 000 UI (40 000 IV y 40 000 IM ) Difteria tardía 80 000 UI a 100 000 por vía IV Difteria Grave 100 000 UI a 120 000 UI por vía IV Diftéria Cutánea 20 000 UI a 40 000 UI por vía IM Desensibilización se aplican dosis cada 20 minutos gradualmente mayores por vía IV. 0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:1000 0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:100 0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:10 0.1 , 0.3 y 0.6 y 1.0 ml sin diluir

Antibioticoterapia Penicilina G sódica cristalina: 100 000 a 150 000 unidades por kg/día/IV dividido en 4 dosis Penicilina Procainica: 50 000 unidades kg/día/ i.m por 14 días. Eritromicina: 40 a 50 mg/kg/día oral o parenteral / 3 dosis por 14 días.

Miocarditis Reposo absoluto Digitálicos Prendisona 1 a 1.5 mg/kg/24 horas por 2 semanas

Contactos Vigilancia por 7 días Cultivos Profilaxis antibiótica: Penicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/ menores de 30 kg 1 .200 000 U/IM/ mayores de 30kg - Eritromicina oral: 40-50 Mg/kg/día por 7 días Asintomáticos: Refuerzos diftérico Sin inmunizacion: vacunarlos con D.P.T, D.P.Ta, D.T o Td Sin Control: - Penicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/ menores de 30 kg 1 200 000 U/IM/ mayores de 30kg - Toxoide diftérico

Contagios Contacto directo de personas susceptibles con: Enfermos Portadores Transporte de bacterias en las gotas de saliva Fomites Ropa del Enfermo

Causas de Muerte Obstrucción de las vías respiratorias: - Laringotraqueitis - Miocarditis - Insuficiencia cardiaca - Polineuropatia

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS TETANOS

TETANOS Enfermedad infecciosa aguda causada por Clostridium Tetani y caracterizada por rigidez de los músculos estriados de cualquier parte del cuerpo ( particularmente la mandíbula ), espasmos de tipo tónicos y convulsiones

Distribución Mundial Ataca fundamentalmente en el periodo neonatal Contagio profesional Estado de inmunidad Fármaco dependientes Periodo de incubación: 3 a 21 días

Manifestaciones clínicas 1.Tétanos generalizados 2.Tétanos circunscrito 3.Tétanos cefálico 4.Tétanos otógeno

TETANOS NEONATAL SINTOMATOLOGIA COMIENZO EN LOS PRIMEROS 10 DIAS DE NACIDO TRISMOS. DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE ESPASMOS LLANTO CARCTERISTICO: GRITO RONCO COLOR DE LA PIEL: NORMAL CON ESPASMOS LEVES CIANOSIS CON LARINGOESPASMO SUDORACION PROFUSA EN MENORES DE 5 DIAS LA MORTALIDAD ES DEL 100%

Manifestaciones clínicas Irritabilidad Inquietud Anorexia Cambios de la expresión Dolor facial Rigidez de cuello Reflejos osteotendinosos aumentados

1.Tétanos generalizados Sintomatología: espasmo de los músculos maseteros (trismo). Espasmos abdominales, paraespinales (opistótonos) faríngeos y del cuello Contractura de maseteros (risa sardónica) Espasmos de músculos respiratorios Espasmos generalizados

Complicaciones (puede haber curación espontánea) Desgarro muscular Edema Dehidratacion pulmonar Fracturas Neumonía Retencion urinaria Hipoxia Septicemia Hipertensión arterial Shock Taquicardia Desnutricion Fiebre Neumotorax Hipotensión Atelectasias

Secuelas Mioclonía Atelectasia pulmonar Irritabilidad Hipertonía y Rigidez Hipotensión postural Parálisis cerebral

Tratamiento Antitoxina tetánica Penicilina Relajación y sedación Equilibrio hidroelectrolítico Traqueotomía Limpieza de la herida Evitar complicaciones Fisioterapia Ventilación asistida Control de espasmos: Pentotal, cloropromazina, diazepan y bloqueadores neuromusculares.

MEDIDAS GENERALES VIGILANCIA MEDICA 24 HORAS ESPECIALMENTE EN LOS 5 PRIMEROS DIAS VIGILAR EL ESTADO DE CONCIENCIA RESPUESTA A LOS ESTIMULOS AISLAR AL PACIENTE DEL RUIDO CONTROLAR LA RESPIRACION INICIAR ALIMENTACION TAN PRONTO SE CONTROLE EL TRISMUS, POR GASTROCLISIS, 5 MINUTOS DESPUES DE HABER APLICADO EL DIAZEPAN

Tratamiento Uso de antitoxina específica Eritromicina y Tetraciclina: Antitoxina gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica. Dosis: 300 a 500 unidades por kg promedio 3000 unidades IM profunda. Eritromicina y Tetraciclina: Dosis: 30 mg/kg/día por 10 días Metronidazol: Dosis: 40 mg/kg/día durante 10 a 14 días Penicilina G Dosis: 100 000 a 250 000 unidades kg/día cada 6 horas por 10 a 14 días Antitoxina Heteróloga Dósis: 10 000 a 20 000 Unidades por vía IM

SEDACION CONTROL DE LOS ESPASMOS: DIAZEPAN: DOSIS RECOMENDADA: NEONATOS 0.5 mg/kg/dosis NIÑOS MAYORES. 1 mg/kg/dosis por via endovenosa incrementando 0.1 mg/kg/dia hasta lograr un buen control de los espasmos musculares. Controlados los espasmo reducir a razon de 0.1 a 0.5 mg/kg/por dia

SEDACION FENOBARBITAL: 5-10 mg/kg/dia en dos dosis intramuscular SI NO HAY RECAIDAS APLICAR EL DIAZEPAN CADA 4 HORAS, CADA 6-8 HORAS DESPUES CADA 12 HORAS CONTINUAR DESPUES POR VIA ORAL LAS DOSIS EN DESCENSO HASTA LA SUSPENSION DE LA MISMA ANTES DEL EGRESO DEL .PACIENTE FENOBARBITAL: 5-10 mg/kg/dia en dos dosis intramuscular METOCARBAMOL 50 mg/kg/dia fraccionado cada 4 horas

Inmunización durante el embarazo Mujeres no Inmunizadas: Dosis: 0.5 ml de toxoide tetánico antes del parto durante los dos últimos trimestres Mujeres inmunizadas insuficientemente: completar la serie recomendada en 3 dosis Mujeres adecuadamente inmunizadas: una dosis si han pasado mas de 10 años del último refuerzo.

Rehabilitación Inhalo terapia Psicoterapia Medicina física Reintegración del medio