ULTRASONIDO GINECOLÓGICO Y OBSTÉTRICO María Fernanda Flores García Claudia Fabiola Rosales Robledo Carolina Monserrat Salazar Ayala

Ultrasonido Pélvico Procedimiento No Invasivo Permite rápida visualización de estructuras Utiliza las ondas sonoras ultrasónicas a una frecuencia demasiado alta para ser oída. Tipos: Transabdominal Transvaginal Ultrasonido Pélvico

Indicaciones Evaluación de: Dolor Pélvico Masas Pélvicas Anormalidades Endócrinas Dismenorrea Amenorrea Sangrado Anormal Monitorización de Pacientes con Infertilidad Signos y Síntomas de Infección Pélvica Anormalidades Congénitas de Útero y Tracto Genital Inferior Localización de Dispositivo Contraceptivo Intrauterino Otras…… Indicaciones

Preparación General Pélvica US Transabdominal Vejiga Distendida Área Descubierta Gel Preparación General Pélvica

Tamaño, Forma y Orientación. EVALUAR Tamaño, Forma y Orientación. Endometrio Miometrio Cuello Uterino Útero

Sagital Coronal Longitud total del útero Anchura Máxima Profundidad (Pared anterior-posterior) Sagital Anchura Máxima Coronal

Miometrio y Cérvix -Contorno -Ecogenicidad -Masas -Quistes Anomalias

Endometrio -Espesor -Alteraciones Focales -Ecogenicidad -Presencia de Líquido o Masas

Anexos: Ovarios y Trompas de Falopio Identificar ovarios Medir 3 dimensiones (ancho, largo y profundidad) Inspeccionar región anexial (Descartar anomalías) Anexos: Ovarios y Trompas de Falopio

Cul-de Sac O Intestino Posterior al útero Debe ser evaluada : Presencia del líquido o bucles del intestino Si hay sospecha: útil US Transvaginal Cul-de Sac

Definiciones… Ondas sonoras imperceptibles al oído humano. Frecuencia número de oscilaciones por segundo de la onda sónica Unidad: Hercio (Hz) 1 oscilación/seg Definiciones… Frecuencia Denominación < 16Hz Infrasonido 16-16000 Hz Sonidos Audibles >16000- 10¹⁰ Hz Ultrasonidos > 10¹⁰ Hz Hipersonidos

La imagen es producida por ondas sonoras reflejadas en los órganos , líquidos y superficies en el feto en el interior del útero De acuerdo a la frecuencia del transductor:, ultrasonido de baja frecuencia (2-5MHz), confiriendo una mejor penetración Alta frecuencia (5-10 MHz), que brindan mejor resolución. Abdominal 3.5-5hZ transvaginal >5Hz 2.5-3.5 MHz frecs más utilizadas en Gyo Inocuo Imágenes en tiempo real US GyO

Utilidad US en GyO Valorar dolor pélvico Calcular Edad gestacional *Dx Embarazo *Definir la causa de hemorragia vaginal Crecimiento & Bienestar fetal Amenaza de aborto Aborto inminente Embarazo ectópico o molar ANOMALÍAS PLACENTA* Tamizaje: malformaciones & anomalías cromosómicas. Doppler, Perfil biofísico, eco cardiograma fetal, medidas biométricas. *Medir translucidez nucal Valorar dolor pélvico *Ayuda a Bx vellosidades coriónicas Utilidad US en GyO

Dx Embarazo Amenaza Aborto Aborto inminente Saco gestacional 5SDG Latido cardíaco  7SDG Vitalidad Fetal  Umbral mínimo saco vitelino para determinar fracaso 8mm transvaginal & 20 mm abd Embrión : 16mm transvag & 25 mm abd Saco gestacional deformado Ausencia polos fetales Ausencia latido cardíaco

PRIMER TRIMESTRE SECUENCIA ECOGRÁFICA (Primeras 14 SDG) 5 SDG SACO GESTACIONAL 6 SDG EMBRIÓN 7 SDG LATIDO CARDÍACO 8SDG MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS BRUSCOS 9 SDG EMBRIÓN ALARGADO DECIDUA BASAL VESÍCULA VITELINA 10SDG EMBRIÓN OCUPA LA MITAD DEL SACO GESTACIONAL ESBOZO CEFÁLICO 12 SDG CALOTA FETAL

PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN FETAL ESTANDARIZADA a)Diámetro biparietal b) Circunferencia de la cabeza c) Longitud de la diáfisis femoral d) Circunferencia abdominal o diámetro abdominal BIOMETRÍA FETAL

PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN FETAL ESTANDARIZADA BIOMETRÍA FETAL PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS PARA UNA EVALUACIÓN FETAL ESTANDARIZADA Diámetro biparietal: Se mide a nivel de tálamo y del cavum del septum pelúcido o columnas del fondo de saco. Los hemisferios de cerebelo NO deben ser visibles en este plano. La medición del borde externo del cráneo proximal al borde interno del cráneo distal.

* Vista de las cuatro cámaras. Un examen anatómico fetal más detallado cuando se encuentra alguna anomalía en el examen estándar. Cabeza, cara y cuello: 2. TÓRAX: Corazón: * Vista de las cuatro cámaras. * Tracto de salida del ventrículo izquierdo. * Tracto de salida del ventrículo derecho. 3. Abdomen:

EXAMEN ANATÓMICO FETAL 4. Columna: Columna cervical. Columna torácica. Columna lumbar. Columna sacra. 5. Extremidades: Ambos brazos. Ambas piernas. 6. Sexo: En las gestaciones múltiples. Cuando sea médicamente indicado EXAMEN ANATÓMICO FETAL

DIÁMETRO BIPARIETAL Y CIRCUNFERENCIA DE LACABEZA

Diámetro biparietal: Se mide a nivel de tálamo y del cavum del septum pelúcido o columnas del fondo de saco. Los hemisferios de cerebelo NO deben ser visibles en este plano. La medición del borde externo del cráneo proximal al borde interno del cráneo distal.

EXAMEN ANATÓMICO FETAL Cabeza, cara y cuello: Ventrículos cerebrales laterales. Plexo coroideo. Hoz de la línea media. Cavum septum pelúcido. Cerebelo. Cisterna magna. Labio superior. Pliegue nucal (puede ser útil durante un intervalo de edad específico para evaluar el riesgo de aneuploidía). EXAMEN ANATÓMICO FETAL

Tálamos & Cavidad tabique pelúcido Vista Transtalámica BDP + PC Tálamos & Cavidad tabique pelúcido Vista Transversal Trígono de los ventrículos laterales Plexo coroideo Vista Transcerebelar Fosa posterior Cisterna magna, cerebelo

VISTA TRANSTALÁMICA The transthalamic view is a transverse (axial) image obtained at the level of the thalami (T) and cavum septum pellucidum (bounded by arrows). The biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC) are measured in this view.

VISTA TRANSVERSAL Transventricular view of the atrium of the lateral ventricle, which is marked by calipers and contains the echogenic choroid plexus (CH).

VISTA TRANSCEREBELAR Transcerebellar view of the posterior fossa, demonstrating measurement of the cerebellum (C) and cisterna magna (CM).

CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA Esta medición no se ve afectada por la forma de la cabeza. Se mide en el mismo nivel que el BCP, * BORDE EXTERNO BÓVEDA CRANEAL Más confiable que el BCP para edad gestacional

Grosor máximo del área subcutánea traslúcida entre piel y tejido blando que cubre la columna vertebral fetal en la parte posterior del feto Medición plano sagital  11-14 SDG Cuando está aumentado hay un mayor riesgo de Aneuploidía Translucidez Nucal

Lineamientos medición Traslucidez Nucal Los márgenes de los bordes deben ser claros para la colocación del calibrador El feto debe estar en plano medio sagital *La imagen debe ser ampliada de modo de que se vea la cabeza del feto, el cuello y la parte superior del tórax. *El amnios debe verse separado de la línea de NT *Debe usarse el calibrador electrónico o calipers para hacer la medición *Calibrador debe colocarse perpendicular al eje long. del feto * La medida debe ser obtenida en el espacio más amplio Lineamientos medición Traslucidez Nucal

ABDOMEN Estómago (presencia, tamaño, y sitio). Riñones. Vejiga. Sitio de inserción del cordón umbilical en el abdomen fetal. Número de vasos del cordón umbilical.

PERÍMETRO ABDOMINAL Debe ser determinado en una vista transversal. A nivel de la unión de la vena umbilical, el seno portal y el estómago fetal cuando es visible. Se mide en la línea de la piel. Se utiliza junto con otros parámetros biométricos para calcular el peso fetal y puede permitir la detección de RCIU o macrosomía. PERÍMETRO ABDOMINAL

Ultrasonido de segundo y tercer trimestre

1.- Frecuencia cardiaca fetal 2.- Número de fetos 3.- Presentación

Líquido amniótico Evaluación subjetiva Técnica del ILA (4 cuadrantes) Antes de semana 22 Técnica del mayor bolsillo vertical Rango normal 3-8 (Manning) Técnica del ILA (4 cuadrantes) Indice de Phelan

Sustancia placentaria Se reconoce entre 9ª y 10ª semana, pero puede evaluarse hasta la semana 12 cuando se establece la circulación materno fetal. Interfase ecogénica que separa la placenta del complejo retroplacentario. Placa basal Sustancia placentaria Línea ecogénica que marca el borde placentario en contacto con el líquido amniótico. Placa corial

Localización: Anterior Posterior Lateral derecha Lateral izquierda Fúndica

Grado 0 Grado I Grado ll Grado lll Maduración placentaria: Placa corial lisa, sustancia placentaria homogénea y placa basal sin ecogenicidades. Grado I Placa corial presenta ligeras ondulaciones, pequeñas ecogenicidades lineales con eje mayor paralelo a la placa corial y la placa basal sin modificaciones. Grado ll Placa corial con ondulaciones más marcadas, aumento en las ecogenicidades en la sustancia placentaria y ecogenicidades lineales en la placa basal. Grado lll Placa corial marcadamente ondulada, ecogenicidades de la sustancia placentaria desde la placa corial hasta la placa basal dividiendo la placenta. Aumento de las ecogenicidades basales tanto en tamaño como en número, presencia de calcificaciones.

Cordón umbilical Conformado por 3 vasos: una vena y dos arterias, rodeados por gelatina de Wharton. Ecograficamente estructura tubular anecoica con bordes hiperrefingentes, entrelazado. Sitio de inserción: al centro del disco placentario por lo regular. Ecograficamente  estructura tubular que emerge desde el centro de la placenta.

Edad gestacional Permite evaluar si el crecimiento fetal es normal. Se estima por el crecimiento de diversas medidas fetales: 1.- Diámetro biparietal  entre las 14 y 26 semanas es el parámetro más exacto y conlleva una variación de 7 a 10 días. 2.- Circunferencia de la cabeza

3.- Longitud de la diáfisis femoral  es más confiable después del la semana 14. Se mide con mayor precisión con el haz de insonación perpendicular al eje, excluyendo la epífisis femoral distal . 4.- Circunferencia abdominal o diámetro abdominal

PESO FETAL Se puede hacer a través de una aproximación donde se incluyen los diferentes parámetros biométricos. Se han implementado varias fórmulas, entre las cuales se incluyen principalmente el diámetro biparietal, la circunferencia cefálica, la circunferencia abdominal y la longitud femoral.

Actualmente se utilizan las tablas elaboradas por Hadlock, las cuales pueden tener una variación del peso fetal estimado con el real de un 15%.

Estructuras a identificar Cabeza, cara, cuello: Ventrículos cerebrales Plexos coroideos Septum pellucidum Cerebelo Cisterna magna Labio superior Tórax: Corazón Cuatro cámaras Flujo ventrículo izquierdo Flujo ventrículo derecho Estructuras a identificar

Abdomen: Columna Extremidades Sexo Estómago Riñones Vejiga Inserción de cordón umbilical Columna Extremidades Sexo

American Institute of Ultrasound in Medicine American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations. J Ultrasound Med 2013. American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of Ultrasound of the Female Pelvis. J Ultrasound Med 2014. E Merz, D Miric-Tesanic, F Bahlmann. Sonographic Size of Uterus and Ovaries in Pre and Postmenopausal Women. Ultrasound Obstet Gynecol.7(1996) 38-42. BIBLIOGRAFÍA