CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRANS-OPERATORIO POST-OPERATORIO ESCUELA DE SALUD “SAN PEDRO CLAVER” SANDRA SOLANO ENFERMERA JEFE DOCENTE

ETAPA TRANS OPERATORIA

ETAPA TRANS OPERATORIA Comienza cuando el paciente entra en el quirófano y termina cuando ingresa en el área postanestésica, es decir, en la unidad de recuperación postanestésica o en la unidad de reanimación.

ETAPA TRANS OPERATORIA Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones  y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico, y en el intervienen el equipo quirúrgico (cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), con un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.  

SE LLEVA A CABO: Lavado quirúrgico. Uso de uniforme quirúrgico. Colocación bata quirúrgica. Colocación de guantes estériles

LAVADO DEL ÁREA QUIRURGICA DEFINICION: El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido gratulatorio y favorecer la formación del mismo. OBJETIVO: Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.

PROCEDIMIENTO: I.- Aseo del Área Quirúrgica: El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel: Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica. La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado. Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.

a.       El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos. II.- Evaluación de la zona quirúrgica:  La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.

La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente a Pabellón.

ETAPA TRANS OPERATORIA

Lavado quirúrgico de manos Es el procedimiento  de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos al tercio inferior del brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos ante de practicar una intervención quirúrgica

Objetivo Disminuir el número de microorganismos existentes Cumplir con una norma de quirófano Darnos seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente

PRINCIPIOS MECÁNICOS El cepillado moviliza las grasas los microorganismos  y las células muertas de la epidermis El cepillado produce bastante espuma favoreciendo la penetración del jabón PRINCIPIOS FÍSICOS Los líquidos fluyen por acción de la gravedad El arrastre se facilita en un plano inclinado El uso coordinado del sistema musculo esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio PRINCIPIOS QUÍMICOS El jabón emulsiona las grasas El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes

PREPARACIÓN DE LAS MANOS Las uñas de las manos quedaran al borde de las yemas delos dedos para evitar perforaciones  de los guantes Quítese los anillos aretes cadenas ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despostilla con gran facilidad formando un alberge para los microorganismos en las fisuras Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones  de continuidad (heridas)

Mesa de riñón

Preparación mesa de riñón Mesa auxiliar. Se cubre con sabana estéril . Equipos estériles de uso no inmediato. El acomodo depende del criterio del cirujano y la experiencia del instrumentista

Preparación mesa de riñón División en 3 porciones: Derecha (textiles del equipo qco, del paciente, compresas, campos, guantes). 1/3 medio; instrumental (anterior- posterior), Izquierda (gasas,suturas,hojas de bisturi, sondas, equipo venoclisis, aspiradores,etc).

Vestido de la mesa de rinon

Mesa de riñón

Se dividirá la mesa en tres porciones: Extremo derecho: se colocarán los textiles del equipo quirúrgico, del paciente, compresas, campos, guantes y palanganas. En el tercio medio deberá de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior: Parte posterior iniciando de izquierda a derecha - Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus). - Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), Kelly, Rochester. - Área de tracción: pinzas Allis, Babcock, de anillo. (Foerster) - Área de separación: separadores de Farabeuf, Richardson, automáticos, valvas, etc.

ETAPA TRANS OPERATORIA Mesa de riñón Parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarán: - Área de corte: tijeras de Mayo- curvas y rectas.Tijeras de Metzembaum.Mango de bisturí - Área de especialidad: de acuerdo al tipo de cirugía - Área de reparación: portaagujas, pinzas de disección con y sin dientes. - Area de palanganas. En el extremo izquierdo se colocarán las gasas, suturas, hojas de bisturí, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc.

PREPARACIÓN DE LA MESA MAYO ETAPA TRANS OPERATORIA PREPARACIÓN DE LA MESA MAYO La función principal de esta mesa es mantener el instrumental que se va a utilizar inmediatamente, a continuación se describen las técnicas mas utilizadas para el vestido y preparación de esta mesa.

ETAPA TRANS OPERATORIA COLOCACIÓN DE LA SONDA VESICAL/FOLEY

ETAPA TRANS OPERATORIA Agua inyectable estéril o Solución fisiológica Antisépticos: Benzal , jabón quirúrgico, Isodine, microsyn Jeringa de 10 cc + aguja Equipo cistoflo (bolsa recolectora) 2 pares de guantes Gel lubricante estéril Gasas Sondas Foley

Antes del procedimiento… Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre manteniendo la máxima asepsia posible. Abrir gasas con los antisépticos a utilizar Armar equipo de cistoflo Llenar jeringa con solución Explicarle al paciente el tipo de procedimiento que se realizará

Procedimiento en el hombre Colocarlo en decúbito supino Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente retrayendo el prepucio limpiando el surco bálano-prepucial. Retirada de guantes no estériles, frotarse las manos con alcohol gel y colocar los guantes estériles. Lubricar la uretra con lubricante urológico, de forma abundante (con una jeringa sin aguja)

Sacar la sonda de su empaque enrollándola en la mano dominante. Con la mano no dominante colocar el pene, en un ángulo de 90º, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra. Pídale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar una penetración más suave. Introducir la sonda hasta el pabellón y comprobar que refluye orina.

Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta conseguir que fluya la orina. Insuflar el globo con agua inyectable 10 cc Retraer suavemente la sonda y asegurarse que el globo inflado impide la salida de la misma Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis.

Recordar que… Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria: pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.

Procedimiento en la mujer Colocar a la paciente en posición ginecológica (decúbito supino con las piernas flexionadas) Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). Identificar estructuras Si la mujer está menstruando, después del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que retirarán concluido el sondaje.

Retirada de guantes no estériles. Colocar guantes estériles. Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante. Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir enrollándola de manera que no se contamine. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas y que puje para facilitar la penetración.

Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda. En caso de que la paciente presente retención urinaria, al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón con 10 cc de agua inyectable.

Recomendaciones generales Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. Revisar la sujeción correcta de la sonda y bolsa colectora. Decirle al paciente los cuidados para el mantenimiento del sondaje. No jalonearla. Vigilar color y cantidad de la orina.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica.

TRANS-OPERATORIO Asistir al anestesiólogo No contaminar el área estéril Colaborar en proporcionar la posición QX indica Asistir el cirujano estéril en el vestido QX anudando las cintas de la bata Proporcionar el material e instrumental necesario a la enfermera instrumentista | Mayor habilidad en la operación Participar con la enfermera instrumentista con el conteo de gasas, compresas e instrumental. Registrar cuando no exista ninguna eventualidad y suturar cuando el conteo de gasas este terminado. Preparar y rotular muestras patológicas. Realizar el registro de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la intervención. Tener en cuanta algunos eventos escritos para la protección jurídica de la enfermera.

POST-OPERATORIO Informar al cirujano si el reencuentro de gasas, compresas e instrumental es correcto o incorrecto Para proceder con la saturación. Asistir en el cuidado y protección de la herida quirúrgica desamarrar retirar la bata al cirujano y su ayudante. Apoyo al personal estéril Retirar la mesa mayo y riñón Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente | Acciones rápidas en la intervención quirúrgica Retirar los campos quirúrgicos que se encuentran en el paciente y verificar que la instrumentista retire el exceso de isodine | Limpieza en el paciente posterior a la intervención quirúrgica Trasladar al paciente de la mesa de operaciones ala camilla colocándole bata limpia | Traslado al paciente en la camilla con una protección específica al paciente.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

EL POST OPERATORIO El postoperatorio Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

Indicaciones Medicas Signos vitales Oxigenoterapia Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado Plan de líquidos Sondas

Fiebre en las primeras 48 horas 1. Atelectasia 2. Neumonía 3. Infección por estreptococo o Clostridium en la herida 4. Septicemia 5. Reacción a drogas 6. Reacción post-transfusional

ETAPAS DEL POSTOPERATORIO

Postoperatorio Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación Inmediato  24 horas Mediato  1 a 7 días Tardío  > 7 días

POSTOPERATORIO INMEDIATO Es en esta etapa en la que se controlan los signos vitales Presión Arterial Pulso Respiración esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO VIGILAR LA POSICIÓN DEL PACIENTE VIGILANCIA DE POSIBLES SIGNOS DE ALERTA A NIVEL CARDIVASCULAR, RESPIRATORIO, NEUROLOGICO Y GASTROINTESTINAL CONTROL DE EL DOLOR

CONTROL DEL DOLOR Es importante que la enfermera/o controle lla aparición de los siguientes signos y sintomas: Pulso rápido. Respiración rápida y mas profunda. Aumento de la presión arterial. Sudoración, palidez. Tensión muscular ( en cara y cuerpo ) Nauseas y vómitos si el dolor es intenso. Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.

CONTROL DEL DOLOR De forma programada Según necesidad ANALGESIA: LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR : De forma programada Según necesidad

CONTROL DE SIGNOS VITALES Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: E.C.G Presión arterial. Frecuencia cardiaca. Saturación de oxigeno. Respiraciones. Temperatura Diuresis

POSICION DEL PACIENTE Vigilar la posición del enfermo: decúbito supino semifowler a 30º decúbito lateral puede haber o no indicación de una posición determinada luego del procedimiento quirúrgico o no . En todo caso SIEMPRE es competencia de enfermería colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas libres y cómodo.

VALORACION NEUROLOGICA se debe verificar el nivel de conciencia Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado ( responde con claridad a las preguntas). Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.

Se prestará atención a la aparición de hemorragia !!!ALERTA DE ENFERMERIA!!!

HEMORRAGIA INTERNA EXTERNA

SON ALERTA DE HEMORRAGIA: Aumento del sangrado el cual se puede visualizara través de los drenajes o de la herida operatoria, o como: hematemesis Enterorragia hematuria

POST-OPERATORIO MEDIATO Se prestará atención al control de los posibles desequilibrios hidroelectrolíticos y/o signos de infeccion a través del control de: diuresis aparición de febrícula o hipertermia Balance hidroelectrolitico Valoracion de la función intestinal, a través de la auscultación de los ruidos intestinales hidroaereos Eliminación urinaria(1) para checar la función renal .

POSTOPERATORIO LEJANO En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización La evolución de la enfermedad tratada

Post operatorio tardío Paciente en su domicilio Duración mínima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensión de medicamentos Rehabilitación

Medicacion Postquirurgica Analgésicos Antieméticos Antibióticos

Delirio Postoperatorio Disfunción cognoscitiva aguda caracterizada por desorientación fluctuante, alteración sensitiva y atención disminuida en 11 a 25% de los pacientes. Edad mayor de 70 años de edad, deterioro cognoscitivo preexistente o episodio previo de delirio, antecedente de abuso del consumo de alcohol o de narcóticos y desnutrición.

Plan de líquidos. Cuidados generales Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas. Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones, sangrado y se estima la el volumen de perdidas insensibles. Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y cloro. Durante las primeras 24 horas no se administrará potasio. Plan de líquidos.

Cuidados cardiorrespiratorios. Cuidados generales Tubos, cánulas, nebulizaciones, Ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, oxigenoterapia Cuidados cardiorrespiratorios. Sonda nasogástrica. Sonda vesical.

Posiciones y restricciones de movimiento Temprana. Prevenir estasis venosa y así tromboembolias, Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio. Movilización en cama o la deambulación Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias. Ejercicios respiratorios En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica. Medida antiembolicas.

EL paciente puede bañarse sin riesgo de contaminacion de la herida. Cuidado de la herida Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias. Herida limpia. Cambio de gasa o apósito, no esta indicado aplicación de medicamentos antisepticos. EL paciente puede bañarse sin riesgo de contaminacion de la herida.

Herida limpia-contaminada. Cuidado de la herida Heridas en la que se realizó aperturas de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima. Herida limpia-contaminada. Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección.

Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Cuidado de la herida En ellas se presentó durante el acto quirúrgico contaminación importante, como contaminación fecal por perforación del colon. Herida contaminada. Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Irrigación a presión con SSN, jeringa de 10 ml y aguja del numero 23, para hacer limpieza mecánica de la misma. Si en 4 días no hay datos de infección se procede a cierre por tercera intención

Cuidado de la herida Herida sucia. Aquella en las que durante el acto quirúrgico se encuentra material purulento, como sucede en la sepsis peritoneal. Herida sucia. Mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben der mínimo por una semana.

Cuidados generales Control de la temperatura Manejo de la dieta Control de signos vitales Control de la temperatura Movilización en su cama Deambulación temprana Posición adecuada en función de la cirugía realizada Manejo de líquidos y electrolitos parenterales Alivio del dolor Aseo dental y baño

Cuidados especiales Pacientes diabéticos. Paciente hipertenso. Glucometrías cada 8 horas durante las primeras 24 horas. Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido. Pacientes diabéticos. Continuar con medicación anterior. Si eso no es posible debe manejarse con bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina S.L. Paciente hipertenso.

Medicamentos por administrar Dolor. Dolor leve → AINE. Dolor moderado → AINE + opioides menores. Dolor moderado-intenso → AINE + opioides mayores. Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas especiales (analgesia regional o analgesia controlada por el paciente). Medicamentos por administrar

Medicamentos por administrar Una de las complicaciones postoperatorias que se ha vuelto menos frecuente. Vómitos. Se debe dar tratamiento antimicrobiano según el area infectada y el posible patogeno que podria corresponder a esa zona. Infección.

Dieta El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia del paciente. En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.