IDEAS CENTRALES SOBRE TRATAMIENTO 1.Papel de la estructura terapéutica 2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral 5. la adicción como una clínica del vacío 6.La familia y su tratamiento 7. La prevención de recaídas 8. Etapas del cambio y su reconocimiento 9. la entrevista motivadora en un proyecto terapéutico

Dicho pero no oído.... Oído pero no comprendido... Comprendido pero no aceptado... Aceptado pero no puesto en práctica.. Pero por cuanto tiempo...? K. Lorenz (Premio Nobel de Medicina) 1973 Federico II de Alemania quería saber que lenguaje hablarían los humanos si no se les enseñaba ningún lenguaje específico. Aleja a un grupo de niños de sus familias los alimenta los viste pero nadie le dirige la palabra, todos los chicos murieron. Watzlawick 1989 nos cuenta lo siguiente. Estudia a través de los niños aislados de Ceasescu en Rumania los daños frontales, el autismo y los daños crónicos en la producción de serotonina Boris Cyrulnik (Neuropsiquiatra Frances) 2000

El adicto como nuevo “nameless” Modelo de la complejidad en el diagnóstico y tratamiento de adicciones Feed Back Personalidad y estructuras clínicas Familia Relacion con las Sustancias Identidad Trastornos Psicobiologicos Relación con otros tratamientos El adicto como nuevo “nameless” de la postmodernidad Vínculo con la Institución y los terapeutas Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos

PATOLOGIAS DEL DESVALIMIENTO MASIVO Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie

La Psicopatología no es una Fisiopatología solamente La Psicopatología no es una Fisiopatología solamente. Es el relato de otra historia (la Novela Familiar del paciente). La Comunidad Terapéutica trata de poner en condiciones a una persona para la Narración de una Historia.

Droga y desvalimiento Masivo – necesidades terapéuticas Vínculo Institucional Vínculo Fusionable La terapia como Acompañamiento

Grupos de consumidores de sustancias: Consumidores crónicos Grupo de enfermos mentales Grupo de adolescentes : con problemas de conducta, dificultad de integración social y escolar, disfuncionalidad familiar, consumo lúdico. Grupo de jóvenes adultos: integrados socialmente y con escasa conciencia del problema.

Formulación del contrato terapéutico El problema de la oferta y demanda de tratamiento El 70% del éxito en adicciones depende de las llamadas variables inespecíficas: (Humberto Guajardo – Diana Kushner) A- Paciente: Motivación para el cambio – factores resilientes B- Terapeuta: Empatía C- Vínculo: Relación Paciente - Terapeuta Patología del control de la relación terapéutica. A- Secretos familiares B- Complicidad familiar C- Crisis de los equipos terapéuticos D- Delegación E- Alianzas Perversas

Dilemas clínico de hoy en Adicciones ¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?. Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.

Contexto Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez

Complejidad TODO PROBLEMA DE DROGAS Está contextualizado Está unido a otros Es transversal y específico Es eco-organizacional

Globalidad Las Enfermedades hoy tienden a ser masivas No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto Hay un proceso de Hipnotización Social.

Sociedades Abiertas y sus Peligros Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía familiar Perdida o inexistencia de intimidades y encuentros Patologías de estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad y agrupamiento en tribus urbanas

Sociedades Abiertas y sus Peligros Patología de los Limites: Jóvenes invisibles Familias Inexistentes Abuso infantil Incesto Sobrecarga traumática y psicosis - Psicopatía RESPUESTAS Fortificar los liderazgos Institucionales Casas de acogida Instituciones preventivas

Riesgo INTELIGENCIA CIEGA PARA comprender LOS Contextos Respuesta TRABAJAR SOBRE LOS CONJUNTOS HUMANOS – LOS VÍNCULOS- LAS REDES PERTENENCIA ORGANIZACIONAL

Incertidumbre y acción preventivo Asistencial Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con organización de la comunidad

Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada con alto prestigio social Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes Se daña activamente el : Plus diferencial humano: El Lóbulo pre frontal (asociación de asociaciones) (Aprender a aprender)

Caída de ordenamiento Simbólico Familiar Crisis de Amparo Crisis de la función paterna liberadora Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales Traumatización Crónica Stress crónico Disociaciones infantiles y puberles Prepsicosis incipientes + Droga

JOVEN INVISIBLE ES UN FENÓMENO MASIVO NO ESTÁ SOCIALIZADO en instituciones • Familia • Escuela • Instituciones Culturales • Grupo de Pares Positivo. • Trabajo FUERA DEL MUNDO ESCOLAR Y LABORAL FAMILIAS DESMEMBRADAS PANDILLA: Grupo de Pares Negativo APROBACIÓN DE TERRITORIOS Y ESPACIOS PÚBLICOS La calle Referencia Territorial La “tumba”

Familias Paralelas este hecho epidemiológico Igual que neurosis de guerra los barrios violentos de hoy Desligadas Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos) .Multiproblemáticas Inexistente

Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia) Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos

Consecuencias CLINICAS EN LA POST-MODERNIDAD Emergencia masiva de Jóvenes Invisibles (Ch. Reutling) Masividad de Familias Multiproblemáticas (L. Cancrini) Ciudades Invisibles: Cambio de lugar de la ley Problema de Identidad del Adolescente Ruptura de las Transmisiones Generacionales Emergencia del Jóven Crónico El cerebro como Espacio de la Mortificación ( Apóptosis Programada ) Vacío del Si Mismo: Desubjetivicación del otro/ Puro goce Desvalimiento Afectivo y Daño Cerebral (Allan Schore)

Droga como Fenómeno Masivo Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Volver a la tribu Fragmentación de los clanes Caídas de : Familias Extensas Familias Nucleares Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?

Síndrome frontal y Compulsión

Disfunción Corteza Prefrontal Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

Adicción es como otras enfermedades Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida. Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente con enfermedad cardiaca Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas Alto Bajo La adicción es comparable con otras enfermedades crónicas. Usando tecnología de imagen para medir el metabolismo (en este caso ingesta de glucosa) en el cerebro y en el corazón, podemos ver que la adicción y la enfermedad cardiaca producen cambios visibles. En cada par de imágenes, el órgano sano muestra mayor actividad (rojo y amarillo) que el órgano enfermo. En adicción a drogas, la corteza frontal es afectada, lo cual es la parte del cerebro asociada con el juicio y toma de decisiones. Como con la enfermedad cardiaca, la adicción a drogas puede prevenirse y tratada exitosamente, y si no es tratada, sus efectos pueden ser de por vida. Cerebro sano Cerebro enfermo/ usuario de cocaína Corazón sano Corazón enfermo Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos componentes de la adicción

Corteza asociación sensitivo motora Circuito cerebral de la motivación. Involucrado en la impulsividad, planificación y adicción a sustancias Glutamato Dopamina Neurotransmisión Ácido γ-aminobutírico Serotonina Vía córtico-estriado-tálamo-cortical Circuito primario de motivación Corteza Prefrontal Corteza asociación sensitivo motora Tálamo Estriado Hipocampo Núcleo accumbens Hipotálamo Caudado putamen Área ventrotegmental Sustancia Negra Amígdala Núcleo de rafe 30 Circuito secundario de motivación

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 Neurotransmisión de Dopamina 1100 Anfetamina 1000 900 800 700 600 % de secreción basal 500 400 Corteza frontal 300 200 100 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de anfetamina Alimento 200 VTA/SN 150 % de secreción basal 100 Caja 50 vacía Alimentación Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008 60 120 180 Tiempo (min) Di Chiara et al.

Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina Comida Sexo 200 200 NAc shell 150 150 Concentración de dopamina (% Basal) 15 5 10 Frecuencia de copulación % de salida de DA basal 100 100 Caja 50 vacía Alimentación Recompensas naturales estimulan la neurotransmisión de dopamina. Comer algo que te guste, por ejemplo, o siendo estimulado sexualmente, puede incrementar los niveles de dopamina. En estas gráficas, dopamina está siendo medida dentro de los cerebros de los animales. Su incremento se muestra, en respuesta a señales de comida o sexo. Este mecanismo básico de liberación controlada de dopamina ye retoma ha sido cuidadosamente formado y calibrado por la evolución de actividades de recompensa normal críticas para nuestra sobrevida. 60 120 180 Femenino presente Tiempo (min) 1 2 3 4 5 6 7 8 Número de la muestra Montadas Intromisiones Eyaculaciones Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

¿Qué es adicción? Adicción es una enfermedad cerebral Décadas de investigación han revelado que la adicción es una enfermedad que altera al cerebro. Ahora sabemos que la decisión inicial de usar drogas es voluntaria, la adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que obliga a la persona a estar singularmente obsesionada con obtener y abusar de drogas a pesar de sus muchas consecuencias adversas en la salud y en la vida. Caracterizada por conducta compulsiva El abuso continuo de drogas a pesar de las consecuencias negativas Un desorden crónica, potencialmente recurrente

Las llamadas comunidades en situación de catástrofe Por abuso extendido de drogas y por auge del narcotráfico Decadencia económica y/o cultural Por transición rápida o sea catástrofes o por transición acumulativa

Objetivos: Fortalecimiento de la resiliencia comunitaria  Reconexión frente al aislamiento social  Formación de líderes o agentes naturales que funcionen como enlaces sociales.  Promoción de redes de contacto entre ciudadanos, organizaciones sociales publicas y privadas. Servicios de orientación y asistencia de distinta complejidad

En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION. El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc. El problema de la IDENTIDAD es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.

Casas de vida La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)

Casas de vida Edgar Morin y Alain Touraine La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.

COMUNIDAD TERAPEUTICA Vs. INSTITUCION TOTAL Privilegio del lazo social Palabra del paciente: cuestionada, escuchada y analizada. Amparo Institucional para la autonomización Desculturización: ruptura del paciente con el mundo de relaciones significativas. Palabra del paciente: no escuchada. Institucionalización y mayor cronificación.

La Identidad como trabajo en las casas de vida Identidad idem. Identidad ipse: pasaje por el Otro ( efecto subjetivante de la alteridad) . Identidad narrativa: la persona narrando su historia se re-localiza como sujeto. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción. La identidad como reconciliación. Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002) Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad

EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES: COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).

Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.

FAMILIA DISTINTAS TIPOLOGIAS POSIBILIDADES DE LA CLINICA FAMILIAR PAPEL DEL PACIENTE IDENTIFICADO EL PACIENTE COMO CENTINELA EL DUEÑO DEL PACIENTE LA PATOLOGIA COMO UNA APROPIACION

Puntos nodales de la familia del adicto Esquema de Marcos Berstein Analítico Sistémico Hijo abandonado Falta de límites (generacionales y sociales) Modelo adictivo Pacto criminoso Crisis en la autonomización Adolescente Tabú del incesto Duelos no elaborados Secretos familiares Mala Alianza marital Interacción simbiótica madre-hijo Coalición intergeneracional Progenitor sobre-involucrado Progenitor periférico Falta de fronteras generacionales Incongruencia jerárquica Dobles mensajes Ciclo vital en crisis

Tipos de toxicomanías y de organización familiar Área de las relaciones o del Trastorno de adaptación Área de las Neurosis Área de la situaciones límites y de las Psicosis Sociopatias Cancrini 2000

Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar. Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual. Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.

EL paciente identificado es: A- Centinela y B- está adueñado por alguien de su entorno (L. Cancrini especialista en adicciones – Italia); todo paciente tiene un dueño. Como centinela cuida que el dueño no se descompense El dueño dirige habitualmente de una manera perversa los síntomas y las descompensaciones del paciente.

Codependencia Familiares afectados Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico. Psicológico del familiar Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia

Fases de terapia estructural estrategia A-  Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema y no sobre Las Relaciones Familiares. B-  A medida que el toxicómano se va normalizando la Familia se va desestabilizando La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo terapéutico previene las recaídas Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO). C- c1 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus tareas positivas = Mantener Reglas = Límites = Alejar al paciente de las drogas C- c2  EL paciente dejó durante un mes como mínimo el consumo se pueden trabajar otros temas como Relaciones Familiares Separación Adolescente El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar. La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la sub-cultura de la Droga

Escuela Italiana Luigi Cancrini Fases del Tratamiento A. Desintoxicación B. Confrontación Desvinculación Falta de elaboración de un duelo Conflicto Conyugal Imposibilidad de desvinculación Problemas intrapsíquicos Preparar a la familia para cualquier maniobra Intento de desvinculación Autonomía

TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO. ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS. VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A SU FAMILIA TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS PROBLEMAS ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL PARA CAMBIAR PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA CAMBIAR MOSTRAR EMPATIA REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA ESPERANZA DE CAMBIO

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO Y CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOS- CREAR DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER LA NECESIDAD DE CAMBIAR EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONES-ALLANAR LAS RESISTENCIAS PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION HACIA EL CAMBIO

PACIENTES PRE-CONTEMPLATIVOS No consideran cambiar la conducta problema dentro de próximos 6 ms Estrategias: Evitar etiquetar y confrontar Dar opinión profesional Invitar a controlar el consumo Eventual nueva citación con familiar “Dejar la puerta abierta” (Excepto si hay riesgo vital)

PACIENTES CONTEMPLATIVOS Contemplan modificar la conducta problema dentro de los próximos 6 meses Estrategias: Requieren motivación para actuar Mostrar pequeños pasos ya efectuados Acordar nuevas metas Realizar Balance Trabajar con familiares Apoyar el inicio de abstinencia Acordar seguimiento

PACIENTES EN MANTENCION Han logrado abstinencia estable (entre 6 ms y 5 años) Estrategias: Prevenir recaídas Resolución de conflictos Apoyo familiar o redes Farmacoterapia y Psicoterapia Grupos de autoayuda Crecimiento personal y seguimiento

PRINCIPIOS DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL Expresar empatía “Debe haber sido difícil...” Desarrollar las discrepancias “Por un lado me dice... y por otro...” Rodar con la resistencia “Sí, puede usted tener razón.” Apoyar autoeficacia Identificar y mostrar estrategias exitosas ya empleadas por el paciente

Respuestas a la incertidumbre Confiar en las capacidades de Autoorganización de los Seres Humanos y de los grupos, las sociedades no se suicidan, se reconvierten Apostar a la Resiliencia Personal y comunitaria. Construir una ecología de la ternura y la empatía Rescate de la conciencia de la narcotización social

IDEAS IMPORTANTES PARA LOS TRATAMIENTOS El tratamiento en sus resultados depende de la Calidad del Terapeuta y del Equipo Mc Lellan: El resultado depende del Terapeuta. Los beneficios Obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el Programa. Los Pacientes que terminan el Tratamiento obtienen Mejores Resultados. g) Los Tratamientos que Incluyen la Prevención de Recaídas tienen Mejores Resultados.

Complicaciones para la alianza terapéutica Triangularización: el profesional ubicado entre intereses ambiguos del paciente y la familia Confusión de expectativas: para resolver problemas judiciales se elude una tarea terapéutica. Contaminación por el envío: los procesos críticos del paciente y o la familia llevan a la expulsión por parte del equipo

Puntos clave del inicio de la relación terapéutica La demanda de tratamiento Presentar la oferta de tratamiento Los juegos de poder en la demanda Riesgos: Incapacidad de escucha del profesional, indefinición de los espacios de relación terapéutica, luchas por el control de la relación terapéutica. Generar una alianza terapéutica.

El Síntoma Adictivo El síntoma adictivo es polisemico, con múltiples significaciones: Individual Familiar Cultural Macrosocial La eficacia terapéutica pasa por entender esta nueva clínica (C. Olivenstein).

Síntoma adictivo La eficacia terapéutica se ve confrontada permanentemente desde los subsistemas y el sistema familiar por : Emboscadas Trampas Seducción Erotización Manipulación Dolor Sufrimiento Auto-mutilaciones Suicidios

Síntoma Adictivo  Bloqueo del Cambio  Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos (status-quo) Formas clínicas del status-quo:  Poder de la urgencia: hacer algo ya para no hacer nada  Poder de la Dramatización: La escenificación como forma de manejar el poder en las relaciones  Poder de la Delegación: dejar a otros “mágicamente” la solución de los problemas que son propios  Poder del Pseudo Acuerdo: acuerdo superficial para mantener pactos y coaliciones latentes  el tratamiento como máscara. Poder del Ausente:  Digita el proceso terapéutico

FASES DE TRATAMIENTO 1. ADMISION * Proceso de aceptación de la enfermedad * Cuidados psico-biológicos y del proceso de abstinencia * Inclusión proceso terapéutico institucional y/o familiar

FASES DE TRATAMIENTO 2. INCLUSION COMUNITARIA * Proceso terapéutico individual / familiar Institucional * Prevención de recaídas 3. INSERCION SOCIAL

Artesanía del Terapeuta y del operador Social Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver Vida

Artesanía del Terapeuta y del operador Social Madurez y Análisis Personal Operar sobre el “Burn-Out” de los Terapeutas y Preventores – supervisar las acciones permanentemente con personal Técnico externo Trabajar permanentemente la disociación Instrumental: Empatía y separación para devolver Vida

EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES ABANDONO 25% Primeras 2 Semanas 40% Primeros 3 Meses A > CRONICIDAD Aumentan Recaídas y Abandono A > ABUSO DE SUSTANCIAS > Trast. de Ansiedad. > Trastornos Afectivos y Antisociales. DESINTOXICACION AMBULATORIA > Abandono - 30 a 50% DESINTOXICACION RESIDENCIAL < Abandono

EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES A < COMPLICACIONES MEDICAS A < CRONICIDAD EN EL ABUSO A < TRASTORNOS PSIQUIATRICOS A > ESTABILIDAD FAMILIAR Más posibilidades de Desintoxicación ambulatoria e) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOS

CAMBIO GLOBAL DEL ESTILO DE VIDA a) Logro y sostenimiento de la abstinencia b) Análisis y crítica de conductas adictivas personales y sociales (Redes Adictivas) c) Aceptación de la enfermedad d) Trabajo sobre una NUEVA INCORPORACION SOCIAL

EL PROBLEMA ES EL SUJETO, NO SOLO LA SUSTANCIA a) Psicoterapia individual intensiva b) Trabajo terapéutico sobre familia y redes c) Inclusión en una organización terapéutica con normas y una filosofía determinada (Comunidad Terapéutica) d) Tratamiento Aspectos médico-terapéutico Aspectos educativos Aspectos cognitivo - comportamentales

Esto conduce a secuencias negativas PREVENCION DE RECAIDAS Basado en: Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hábitos continuados Modelo de reducción del perjuicio Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata Esto conduce a secuencias negativas

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante d) Proceso terapéutico familiar e) Proceso de incorporación social

MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante d) Proceso terapéutico familiar e) Proceso de incorporación social

TRATAMIENTO AMBULATORIO TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARCIAL (Diurno / Nocturno) TOTAL

CONCEPTOS FUNDAMENTALES COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS El equipo es la base de la comunidad terapéutica Terapia grupal de autoayuda Paciente parte activa del tratamiento Trabajo permanente de la cotidianeidad Participación de todos los miembros de la organización Visión compartida de todos los miembros La calidad del tratamiento lo produce el personal Terapia a través del medio La institución como una totalidad Capacidad de negociar con la jerarquía

CONCEPTOS FUNDAMENTALES COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS Práctica de trabajo en grupos grandes Cultura que enfrente a experiencias traumáticas Holding (apego) Rituales que fomentan la experiencia de integración Atmósfera de espistemofilia y afecto Cultura organizacional < Medicación < Fugas Abortar rápidamente incidentes graves

BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA PARA PACIENTES ADICTOS a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones) b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas) c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo e) Generar un sistema terapéutico estructurado f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica

OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN ADICCIONES 1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo 2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente: discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto 3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para recuperarse: dejarle siempre una opción 4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas: Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos 5) Idea de programa terapéutico con fases 6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología - La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico

COMUNIDAD TERAPEUTICA EFICACIA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA a) Mayor en cuadros borderline y antisociales b) Disminuye los suicidios c) Menor utilización de neurolépticos d) Ayuda más a las familias

TIPO DE CAMBIO QUE PERCIBEN LOS FAMILIARES Convivir mejor con los pacientes Mejor relación de la familia Son más responsables los pacientes

TIPO DE PROGRAMA PREFERIDO Terapia de grupo: 84 % Horario / Normas: 48 % Trabajo / Responsable: 63 % Tutorías / Ent. Ind.: 30 %

VARIABLES DE CALIDAD Retención: 80 % Abandonos: < 20 % Expulsión: < 10 %

BASES DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA Los pacientes como los propios agentes del cambio Generalización del trabajo en equipo Terapia a través del MEDIO Importancia de las relaciones interpersonales

ACTIVIDADES CLAVE Grupo de personal (30´ diarios) Staff (45´ diarios) Terapia de grupo (60´) Terapia con objetivos grupales determinados (60´) Grupo administrativo, 1 vez a la semana (60´)

COMUNIDADES TERAPEUTICAS CRISIS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS a) Patología de los liderazgos en la organización b) Burn Out de los integrantes c) La delegación d) Escasa profesionalización e) No existen supervisiones y auditorias f) Grupos homeostásicos (no se permite la aparición de las crisis) g) Ausencia de empatía entre pacientes y terapeutas h) Sufrimiento escondido i) Beneficios del consumo

DESINTOXICACION 1. Tratar síntomas de privación 2. Logro de la abstinencia 3. Mínimo malestar físico y emocional - tratar complicaciones médicas 4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia 5. Estrategias cognitivas para un cambio de comportamiento