Imelda MARTÍNEZ-NÚÑEZ 2013 BIOÉTICA Imelda MARTÍNEZ-NÚÑEZ 2013
ETICA Rama de la filosofia que estudia los actos humanos libres en cuanto buenos o malos (virtudes o vicios), las consecuencias morales de las acciones.
PERSONA Substancia individual de naturaleza racional (Boecio. Siglo IV)
PERSONA Es única, irrepetible, singular Es comunitaria Con vínculos a una cultura y a un entorno Ser de trascendencia que busca darle sentido a la vida.
PERSONA Unidad de cuerpo y espíritu Consciente de una historia propia De un despliegue de si en el tiempo y en el espacio Con ideas, creencias y conceptos del bien. Dotada de inteligencia, libertad y voluntad Con tendencias impulsivas, emotivas, y compulsivas Ser con dignidad, lo más excelso del cosmos
PERSONA EMBRION FETO RECIEN NACIDO LACTANTE NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ANCIANO MORIBUNDO
PERSONA La única respuesta proporcionada a la persona es el AMOR (Paulina Taboada)
DIMENSIONES DE LA PERSONA Vida - persona - salud
QUE ES LA BIOETICA? Bioetica: es el estudio sistemático de la conducta (libre) del hombre, en el campo de la salud y de la vida, a la luz de los valores y de los principios morales (Diccionario)
Definiciones “La Bioética ha aparecido como una nueva materia de estudio que enlaza el conocimiento biológico con el conocimiento de los sistemas de valores humanos (...). He escogido bio para indicar el conocimiento biológico, la ciencia sobre los sistemas vivos, y he elegido ética para indicar el conocimiento sobre los sistemas de valores humanos” Potter, V.R., Humility with Responsability - A bioethics for Oncologist: President Adress, en "Cancer Research" 35 (1975), 2297
ETIMOLOGIA BIOS : VIDA ETHOS : COMPORTAMIENTO Cicerón tradujo el término por: Mos-moris
Interdisciplinariedad de la Bioética Distintas instancias : Derecho, Biotecnologías, Política Científica, Mercado farmaceútico, Planes nacionales de salud, Política sanitaria Economía.
Origen de la Bioética ATECEDETES REMOTOS Ejercicio de la Medicina Exigencia ética que el médico debía respetar Aspectos morales implicados en la asistencia al enfermo • Código de Hamurabi (1750 ac) • Juramento Hipocrático (alrededor de 460-370 ac)
Obelisco de piedra negra, en el que está inscrito el código del rey Hammurabi de Babilonia, hacia 1750 a.C. El rey está de pie ante el dios sol Samá. En las leyes se establecen estipendios para médicos y varias penas si sus tratamientos fracasan.
“Si un médico cura el miembro roto de un hombre y restablece sus intestinos enfermos, el paciente debe pagar al médico 5 siclos de plata”. “Si es el hijo de un noble, le pagará 3 siclos de plata”. “Si un médico ha tratado a un hombre de una herida grave con un instrumento de bronce y el hombre muere, y si ha abierto la mancha del ojo de un hombre con un instrumento de bronce, pero destruye el ojo del hombre, se le cortarán la manos”.
ANTECEDENTES mas recientes: CÓDIGO DE NUREMBERG (1947) Para evitar la repetición de las atrocidades cometidas por el régimen nacionalsocialista durante el Gobierno de Hitler en Alemania en el juicio de Nüremberg se condenó a 23 médicos involucrados en experimentos criminales. En base a esa experiencia se redactó en 1947 el Código de Nüremberg.
USA: ABUSOS EN EXPERIMENTACION 1930-1972. Se dejó sin tratamiento médico a 400 negros sifilíticos para investigar la evolución de la enfermedad. 1950-1970. Se inyectó virus de hepatitis a niños retrasados mentales. 1963. Se injertaron células cancerosas a enfermos del Hospital Israelita,New York.
SURGIMIENTO DE LA BIOÉTICA Desde 1965: Se crean centros de ética 1971: El Dr. Potter, oncólogo, publica el libro BIOÉTICA: UN PUENTE AL FUTURO entre las ciencias bio-experimentales y las ciencias ético-antropológicas Bioética como ciencia de la supervivencia Bioética como ciencia ecológica Bioética como ética médica
Si existen dos culturas que parecen incapaces de dialogar –las ciencias y las humanidades-, y esto se representa como una razón por la cual el futuro se presenta dudoso, entonces, posiblemente, podríamos construir un puente para el futuro contruyendo la bioética como un puente entre las dos culturas. Van Resselaer Potter, Bioethics: a Bridge to the future (1971)
El hombre, cuando es ético es el mejor de los animales; pero, separado de la luz y de la justicia, es el peor de todos. Aristóteles
FUNDAMENTACION DE LA BIOETICA 1974: Comisión nacional para protección de humanos en sujetos de investigaciones Los 12 miembros vieron la necesidad de encontrar un lenguaje ético comúnmente aceptado, sobre el que pudiera entablarse un diálogo neutral, respetuoso de las distintas cosmovisiones y religiones, para poder estudiar y resolver los casos presentados
1978: INFORME BELMONT (Maryland) Al considerar que los tratados clásicos de moral deontológica no eran aptos para solucionar los problemas modernos en el área de la ética médica y de la biotecnología, surgió la iniciativa de fundamentar una nueva ética.
PRINCIPIOS DE BIOETICA Además de la honestidad y eficiencia, el Informe Belmont establece tres principios: Beneficencia (buscar el bien, evaluación de riesgos) Autonomía (consentimiento informado) Justicia (selección equitativa) Sobre los que debe basarse la experimentación médica y la biotecnológica.
1979 PRINCIPIOS(anglosajones) DE BIOETICA Publicado por T. Beauchamp (utilitarista) y J. Childress (deontologista) Desglosan del principio de Beneficencia el cuarto principio de No-maleficencia. Cuando hay conflicto de principios se deben jerarquizar en cada caso, por todos los implicados y en ámbito de los Comités de Ética.
PRINCIPIOS (anglosajones) DE LA BIOÉTICA Autonomía del paciente Justicia social Beneficencia No maleficencia
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA Expresa de manera positiva la actitud y la obligación de hacer el bien al otro. En la práctica médica el principio está establecido en el Juramento Hipocrático. "A cualquier casa que entrare, llegaré por utilidad de los enfermos" (N. 6). Los profesionales deben mostrar una actitud de benevolencia hacia sus pacientes, por encima de motivaciones lucrativas o de otro tipo
El principio de beneficencia tiene una aceptación teórica, sin embargo no es fácil su aplicación en la práctica Suele ser aceptado como un ideal ético .
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA “Primero no hacer nunca mal a nadie”. El principio de maleficencia es universalmente admitido y tiene, además, una mayor claridad y exigencia. El principio de "no matarás" está expresado en el Juramento Hipocrático: "No me dejaré llevar por ninguna súplica que me convenza para suministrar a nadie ninguna droga letal, como tampoco le aconsejaré. De igual manera no colocaré a ninguna mujer un pesario destructor del feto, sino que conservaré religiosa e intachablemente mi vida y profesión" (N. 4).
En la actualidad la prohibición de no matar, si bien ha adquirido mayor aceptación a nivel teórico, se ha debilitado en la práctica e incluso en la legislación
PRINCIPIO DE AUTONOMIA Reconoce a todo hombre, varón o mujer, como ser libre, cuya libertad debe ser respetada y promovida. Se basa en la dignidad de todo hombre.
En la práctica hay seres humanos que no están en condiciones de ejercer su libertad. Aunque no tengan la posibilidad actual de ejercer su libertad, deben ser respetados en su dignidad. Sus derechos, particularmente el derecho a la vida y a la integridad física, deben ser tutelados por sus padres o sus representantes legales y en último término por la sociedad
Interpretación defectuosa de la autonomía La insistencia excesiva en el principio de autonomía individual puede dar un tinte juridicista a las relaciones interpersonales, llegando a debilitar las instituciones comunitarias públicas y privadas, incluyendo el matrimonio y la familia.
Proliferan los procesos judiciales de mala praxis contra los médicos, contra las enfermeras/os, con ello se desvirtúa la relación entre el médico, la enfermera/o y el paciente. Los médicos se sienten cohibidos frente a sus pacientes por el miedo a que cualquier negligencia o imprudencia pueda ser utilizada en su contra por los pacientes
Por lo tanto adoptan una actitud de precaución , que se traduce en un alza de los costos médicos destinando más del 40%, de los ingresos del personal sanitario a la suscripción de pólizas de seguros para cubrir responsabilidades civiles. Los médicos se sienten cada vez más inseguros y, al mismo tiempo, los pacientes más desamparados (Coperías, E. M. / Di Pietro, C. 1996).
PRINCIPIO DE JUSTICIA En el principio de justicia late la convicción de que se deben respetar los derechos de las personas dentro de una igualdad fundamental. Evitar desigualdades discriminatorias entre personas.
VALORACION CRITICA Luces La fundamentación de la bioética en base a los tres principios fundamentales de beneficencia, de autonomía y de justicia ha permitido encontrar bases de consenso A dado lugar a desarrollar iniciativas para humanizar la medicina y la biotecnología.
Sombras Dificultad de aplicación de los principios cuando hay conflictos entre ellos. A pesar de ser aceptados, no hay siempre, unanimidad en la definición de los principios y mucho menos en su interpretación y alcance
Los principios éticos deben fundamentarse en una filosofía que reconozca al hombre como ente superior, abierto a la transcendencia (FILOSOFIA PERSONALISTA) La jerarquía axiológica debe establecer prioridades entre los valores fundamentales. El primer valor es la vida, como soporte de todos los demás. Debe ser reconocido como derecho fundamental
PRINCIPIOS ONTOLÓGICOS BÁSICOS de la Bioética personalista Dignidad absoluta de la persona humana Desde la concepción del nuevo ser humano: desde su constitución biológica genómica dinámica, sea por fertilización natural o por técnica artificial. Hasta su muerte o fallecimiento, es decir la pérdida biológica irreversible de las facultades humanas Todo ser humano, en virtud de su propia dignidad, constituye un fin en sí mismo y debe ser respetado.
Universalidad de la Dignidad del hombre El hombre debe ser respetado en sí mismo y como miembro del nosotros universal, tanto en un sentido sincrónico como diacrónico. Sincrónico: incluye a todo ser humano actualmente viviente sin ninguna discriminación de sexo, edad, etnia, religión, cultura, profesión o situación económico- social. Diacrónico: abarca a toda la humanidad, desde sus primeras hasta las generaciones futuras
DIVERSOS MODELOS DE BIOETICA 1. Modelo sociobiológico ¨así como e! cosmos y las diversas formas de vida en el mundo han evolucionado, así también las sociedades evolucionan; y que dentro de esta evolución biológica y sociológica los valores morales deben cambiar¨. Elio Sgrecia Evolucionismo-reduccionismo-relativismo ético
DIVERSOS MODELOS DE BIOETICA (cont.) 2. Modelo subjetivista, liberal radical ¨es el principio de autonomía el que cobra relevancia. El único fundamento de la actuación moral es la opción autónoma; y el horizonte ético-social está representado por el compromiso en pro de la liberalización de la sociedad. El único límite es el de la libertad ajena (obviamente, la del que es capaz de valerse de ella)¨. Elio Sgrecia
Instancias de esta propuesta: la liberalización del aborto; la libre elección del sexo del ser naciente —¡y hasta del adulto que desee imperiosamente «cambiar de sexo»!—; la libertad para buscar la fecundación extracorporal incluso de la mujer sola, sea soltera o viuda; la libertad para investigar y hacer experimentos; la libertad de decidir sobre el momento de la muerte (Living Will); el suicidio como señal y énfasis de libertad, etcétera. (Elio Sgrecia)
DIVERSOS MODELOS DE BIOETICA 3. Modelo pragmático utilitarista El principio básico es el del cálculo de las consecuencias de la acción con base en la relación costo/beneficio. El viejo utilitarismo que se remonta al empirismo de Hume, reducía el cálculo de los costos/beneficios a la evaluación grata/desagradable del individuo en particular.
El neoutilitarismo se inspira en Bentham y en J Stuart Mill y se reduce al triple precepto de: Maxímizar el placer, Minimizar el dolor y Ampliar la esfera de las libertades personales al mayor número posible de personas.
DIVERSOS MODELOS DE BIOETICA 4. Modelo Bioética personalista Persona humana con dignidad excelsa Boecio: ¨sustancia individual de naturaleza racional¨ Sgrecia: ¨cuerpo espiritualizado, espíritu encarnado¨
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA PERSONALISTA 1. Valor fundamental de la vida humana 2. de Totalidad o terapéutico 3. de Libertad o Responsabilidad 4. de socialidad 5. de Beneficencia y de No Maleficencia 6. de Justicia 7. de subsidiaridad
COMITÉ DE BIOÉTICA (CBIO) A la vista de la problemática conflictiva que surge o puede surgir en el campo de la salud, dada la libertad de conciencia y la diversidad de interpretación en la aplicación correcta de las normas éticas, se ve la necesidad de crear un comité de bioética en la institución hospitalaria. A la vista de la problemática conflictiva que surge o puede surgir en el campo de la salud, dada la libertad de conciencia y la diversidad de interpretación en la aplicación correcta de las normas éticas, se ve la necesidad de crear un comité de bioética en la institución hospitalaria.
CBIO El comité de bioética debe ser una respuesta a la atención creada por los progresos biomédicos, que pueden afectar poderosamente en la vida y calidad de los pacientes, cuyos derechos inalienables pueden entrar en conflicto, con la visión del médico, personal de enfermería e instituciones de salud.
CBIO Para servir de ayuda colegiada en la resolución de casos conflictivos en los que resulta muy difícil discernir sobre el bien integral de la persona, teniendo en cuenta sus derechos humanos, civiles y religiosos, así como la legislación vigente en el campo de la bioética y el derecho.
COMITÉ DE BIOETICA (CBIO) El Comité de bioética resulta imprescindible para: Detectar aquellas situaciones en las que se puede poner en peligro, o se pueden atropellar derechos legítimos de los agentes de salud, de los pacientes o de sus familiares.
CBIO Proveer de una instancia capacitada para la resolución de los conflictos éticos a nivel de los centros de salud, o de los hospitales.
COMITÉ DE BIOETICA FUNCIONES DEL CBIO Promover el interés por temas del carácter ético que se planteen en la actividad hospitalaria, asistencial y en la sociedad en general (función EDUCATIVA) Estudiar los dilemas bioéticos presentados y formular normativas sobre temas y aspectos de carácter bioéticos que surjan en la actividad asistencial hospitalaria (función CONSULTIVA Y NORMATIVA). Mantener y potenciar el contacto con instituciones y comités de análoga finalidad.
GRACIAS! por su atención Picasso