Estimados visitantes, en esta ocasión quiero mostrarles algunas consideraciones sobre un padecimiento más frecuente de lo que se piensa, y es el relacionado con enfermedades del tejido conjuntivo. Cuando asistimos a nuestros cursos formales de patología bucal, nuestros maestros casi siempre hicieron hincapié en el proceso inflamatorio provocado por causas externas, sin embargo existen formas de inflamación crónica que pudiésemos llamar intrínsecas o generadas por el propio organismo. Actualmente se les ha dado el nombre de Enfermedades superpuestas o mixtas del tejido conjuntivo caracterizadas por la presencia de un anticuerpo específico a nuestras propias proteínas (es decir una enfermedad autoinmune), este anticuerpo conocido como anticuerpo específico a proteina ribonuclear (AEPR) desencadena enfermedades como el Lupus Eritematoso Sistémico, Esclerodermia o Polimiositis

El Síndrome Sjögren es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por afectar principalmente a las glándulas exocrinas que conduce a la aparición de sequedad. Las glándulas exocrinas son las encargadas de producir líquidos como la saliva, las lágrimas, las secreciones mucosas de la laringe y de la tráquea y las secreciones vaginales, líquidos que hidratan, lubrican y suavizan las partes del organismo que están en contacto con el exterior a ttravés de lasmucosas. Es también una enfermedad reumática, que produce dolor e hinchazón en las articulaciones.

Aspectp característico de un paciente con sindrome de Sjögren

Bléfaroconjuntivitis en Sjögren

Xerostomía por ataque linfocitario a glándulas salivales menores

Eritema oral próximo a glándulas salivales menores

Mnos de un paciente con síndrome de Sjögren y artritis reumatoide

Clínicamente Las alteraciones mencionadas se deben a que los linfocitos se infiltran y atacan las glándulas lagrimales, las salivales, aunque también se observa resequedad en la naríz, orofaringe, laringe, bronquios, vagina y piel. Las manifestaciones sistémicas más importantes son: Disfagia, disfonía, pancreatitis, pleuritis, vasculitis y alteraciones neurológicas y psiquiátricas. De alguna manera este complejo produce una susceptibilidad aumentada en un 44% para padecer linfomas malignos.

Para su realización es necesaria la administración de un radiofármaco que señala las partes afectadas de los órganos que queremos estudiar. Un radiofármaco consiste en una molécula con capacidad de acoplarse a células y proteínas específicas. Las células pueden ser inflamatorias (señalan infección o procesos inmunológicos), cancerígenas (detectan tumores), sanguíneas (dibujan el riego sanguíneo) o de cualquier otro tipo. Cada radiofármaco por lo tanto tiene un papel concreto y es diferente para cada órgano y sospecha diagnóstica. Esa molécula está adherida a un isótopo radioactivo que emite energía detectable mediante cámaras sensibles a la radiación. Por ello, es una técnica que conlleva una preparación previa y un cuidado posterior algo engorrosos, eso hace que no se realice de forma urgente, pero sí que se utiliza en pacientes ingresados o como estudio ambulatorio. Gammagrafía

Se denomina isótopos a los átomos de un mismo elemento, cuyos núcleos tienen una cantidad diferente de neutrones, y por lo tanto, difieren en número másico.

En la actualidad existen muchos radiofármacos o trazadores, aunque la mayoría emplean como isótopo radiactivo el tecnecio-99 porque no emite partículas, solamente radiación gamma, es fácil de manejar, se detecta con facilidad y está poco tiempo activo en el organismo. Ello permite realizar la exploración con una irradiación mínima al paciente. Otros isótopos empleados en medicina nuclear son el yodo, el galio, el inidio, el talio y el xexón, en función del órgano o tejido que se vaya a explorar.

Diagnóstico Quirúrugico-Histológico

El tejido obtenido de la biopsia se procesa y se observa microscópicamente para determinar el grado de ataque linfocitario a los tejidos.

Glandula salivar accesoria afectada por síndrome de Sjögren. Se aprecia infiltrado inflamatorio y atrofia parcial de acinos.

Tratamiento Es una enfermedad incurable ya que no hay medicamentos que alteren el curso del síndrome de Sjögren. El tratamiento consiste en la aplicación tópica de preparados que reemplacen fluidos: hay numerosos tipos de lágrimas artificiales; humidifacion oral con agua o con saliva artificial y cuidado extremo de la higiene bucal; geles vaginales. Evitar las drogas que disminuyen la función salival y lacrimal como diuréticos, antidepresivos, antihipertensivos. Son muy pocas las indicaciones de uso de drogas en Sjögren. Se usan los corticoesteroides sistémicos y los agentes alquilantes como la ciclofosfamida para tratar la enfermedad extraglandular progresiva como el compromiso renal grave, neumonitis intersticial, neuropatía periférica o vasculitis sistémica. Es controvertido el uso de cloroquina.