INFECCIONES HOSPITALARIAS Dr. Marcelo G. Medina

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS John Pringle. 1740-1780. Emitió una teoría de que las infecciones en los hospitales se debían a contagio animado. Oliver Holmes fue el primero que desarrolló la teoría de que las puérperas se contagiaban una infección por los materiales que tocaban los médicos HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS. Semmelweis. Autopsias-----Manos contaminadas---- Partos LAVADO DE MANOS HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.

HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS Joseph Lister. Uso del fenol y de antisepsia en las cirugías. Juan B Justo. Cirujano argentino que estudió con Lister y trajo sus ideas. MANOS LIMPIAS Y UÑAS CORTAS HISTORIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

INFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIA Vehículos o transportadores de la infección INFECCIÓN NOSOCOMIAL U HOSPITALARIA Es aquélla que el paciente adquiere durante su estancia hospitalaria y que está causada por un microorganismo que no motivó el ingreso. FACTORES DETERMINANTES HUÉSPED AGENTE PATÓGENO AMBIENTE HOSPITALARIO Persona susceptible de adquirir la infección Microorganismo responsable de la infección Personal. Visitantes. Instrumental. Actividad asistencial.

EPIDEMIOLOGÍA: CADENA EPIDEMIOLÓGICA: Es la parte de la Medicina que estudia cómo se distribuye la enfermedad entre la población y los factores relacionados con su aparición. CADENA EPIDEMIOLÓGICA: Conjunto de elementos que constituyen todo proceso infeccioso ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA Mecanismo de Transmisión Reservorio Huésped Susceptible

CLASIFICACIÓN DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Reservorio Mecanismos de Transmisión Huésped Susceptible Puerta de salida Puerta de entrada CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN Por contacto Por gotas Por aerosol Por medio de un vehículo Por vectores

MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES GRADO I GRADO II GRADO III Eficacia Probada Esterilización. Lavado de manos. Empleo de guantes. Drenaje urinario cerrado. Cuidado en los catéteres intravenosos. No tocar heridas con las manos. Administración de antibióticos previa cirugía contaminada. Vigilancia en los equipos de respiración asistida. Vacunación frente a hepatitis B. Protocolos de actuación frente a accidentes con material corto-punzante. Técnicas de aislamiento. Educación sanitaria. Establecimiento de un sistema de vigilancia. Eficacia Lógica Desinfección de suelos y paredes. Rayos ultravioleta. Fumigaciones. Corrientes de aire laminar. Administración de antibióticos previa cirugía limpia. Muestreos bacteriológicos ambientales. Eficacia Dudosa

LAVADO DE MANOS LAVADO DE RUTINA LAVADO ESPECIAL O ANTISÉPTICO LAVADO QUIRÚRGICO Elimina la suciedad y flora transitoria de las manos. Elimina la suciedad, la flora transitoria y parte de la residente. Elimina la flora bacteriana y la residente. La medida más importante para evitar la transmisión de infecciones en el medio hospitalario es el:

LAVADO DE MANOS

AISLAMIENTO CONCEPTO: OBJETIVOS: TIPOS Es la separación de un individuo del medio hospitalario. OBJETIVOS: Evitar que el paciente transmita enfermedades infecciosas. Evitar que el paciente se contagie de algún germen. TIPOS Aislamiento Respiratorio Aislamiento Entérico Aislamiento Estricto Aislamiento Cutáneo o mucoso Aislamiento Protector o Inverso

TIPOS DE AISLAMIENTO

MEDIDAS GENERALES O DE PRECAUCIÓN ESTANDARIZADAS HABITACIÓN: individual o compartida por pacientes con el mismo germen. PUERTA: cerrada y con letrero indicativo del tipo de aislamiento. LAVADO DE MANOS: entrada y salida de habitación. USO DE PRENDAS DE BARRERA: siempre que el aislamiento lo requiera. RETIRADA DE ROPAS Y UTENSILIOS: técnica de la doble bolsa. UTENSILIOS DE COMIDA: de un solo uso. TRASLADO DEL PACIENTE: limitado. INFORMAR: del motivo del aislamiento. VISITAS: cumplimiento de normas de protección.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN UNIVERSAL Vacunación frente a hepatitis B. Lavado de manos. Uso de guantes, mascarilla, bata y gafas. Cubrir heridas durante la jornada laboral. Precaución frente a objetos corto-punzantes. Muestras: consideradas peligrosas y con riesgo de infección. Ante accidente por contacto o punción: notificación al Servicio de Medicina Preventiva. Las debe adoptar el personal sanitario para evitar la transmisión de infecciones y la contaminación.

PRENDAS DE AISLAMIENTO O BARRERA BATA GUANTES GAFAS Y PANTALLA MASCARILLA GORRO Y CALZAS

USO DE LAS PRENDAS DE AISLAMIENTO O BARRERA

Se entiende por RESIDUO SANITARIO al derivado de la actividad sanitaria. TIPOS Grupo I: Grupo II: Grupo III: Grupo IV: Residuos asimilables a los urbanos. Residuos sanitarios no específicos. Residuos sanitarios específicos o de riesgo biológico. Residuos con normativa especial. ACTIVIDAD SANITARIA Obtención y manipulación de muestras biológicas. Asistencia clínica al paciente. Medicina preventiva llevada a cabo en individuos sanos. Uso de material microbiológico. Empleo de material corto-punzante dentro de contextos sanitarios. Restos anatómicos totales o parciales. Actividades docentes en contextos sanitarios.

RESIDUOS SANITARIOS

ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS DE PELIGROSIDAD ETIQUETADO DE PRODUCTOS QUÍMICOS: SÍMBOLOS DE PELIGROSIDAD. De acuerdo con lo previsto en los Reglamentos sobre clasificación, envasado y etiquetado de sustancias peligrosas (Real Decreto 363/1995 y sus modificaciones) y preparados peligrosos (Real Decreto 1078/1993 y sus modificaciones). Requisitos de uso de los productos químicos: Condiciones de envasado y etiquetado. Obligaciones de la ficha de datos de seguridad. Es obligatorio incluir en la etiqueta del producto el/los pictogramas de peligrosidad y los textos R - S TEXTOS R: Indican el riesgo del producto. TEXTOS S: indican consejos de prudencia.

Agentes Causales E. Coli Pseudomonas Klebsiella Enterobacter Enterococos Serratia Candida

Agente de infección nosocomial en heridas quirúrgicas Sthaphilococcus Aureus Bacterias aerobias gram negativas Estreptococo del grupo Viridans “A”

Sitios anatómicos más frecuentes de infección nosocomial Vías urinarias Heridas quirúrgicas Vías respiratorias Vía endovenosa

Magnitud de la infección nosocomial en Argentina 7 mil casos mortales por año El costo total es muy elevado por requerir más medicamentos y procedimientos diagnósticos Uno de cada diez pacientes que ingresan a un hospital termina contrayendo hoy una infección hospitalaria.

Factores de riesgo en infección nosocomial Atención médica inadecuada Higiene deficiente Deficiente esterilización de equipo Falta de capacitación del personal Problemas de infraestructura

...Factores de riesgo Paciente: 3 ó más diagnósticos, nutrición, edad. Ambiente: Condiciones de área física, material y equipo. Personal no capacitado. Tipo de cirugía: Sitio,duración, operación contaminada o infectada.

Factores de riesgo para infecc, nos Factores de riesgo para infecc, nos. de vías urinarias asociada a cateterismo Paciente: Edad, diagnóstico, nutrición, tratamiento. Ambiente: Material y equipo, medicamentos y soluciones, hacinamiento. Personal: Método abierto, no capacitado, mala técnica.

Acciones de prevención y control Lavado de manos Exámenes de laboratorio al personal y sitios de posible contaminación Vigilar correcta aplicación de procedimientos Prohibir tomar alimentos en los servicios Controlar número de visitantes Colaboración de familiares Colaboración de estudiantes

Acciones de prevención para evitar infecc. Nosocomial en vías urinarias Restringir uso de sondas Personal capacitado Técnica aséptica Drenaje estéril Irrigación con técnica estéril Toma correcta de muestras Cuidado de la región Intervalo de cambio del catéter Aislamiento de usuarios cateterizados

Programa sobre infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición 1991-1996 Capacitación al personal Vigilancia continua Mejor atención al paciente Impacto: Disminuyo 9% la incidencia Disminuyo 43% la estancia hospitalaria Disminuyo 36% la mortalidad asociada

Contaminación de soluciones parenterales. Hospital de León. Limitar uso de mezclas. Concientización sobre procedimiento adecuado. Disminuir permanencia y no. de accesos. No compartir equipo para mezcla o dilución de medicamentos. Impacto en Incidencia: 1992: 29.6% 1997: 12.9%

Comité de Infecciones Nosocomiales Vigilancia epidemiológica. Acciones de prevención y control. Evaluación: Uso antimicrobianos, Medidas higiénicas, calidad de agua y alimentos, esterilización de instrumental y equipo, existencia de material de higiene, aplicación de Norma sobre RPBI. Coordinación con otros comités: Calidad, Enseñanza, Insumos, Investigación etc.

Retos en Infección Nosocomial Cultura preventiva Resistencia al cambio Trabajo en equipo

Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias Intercontagio Hospitalario en el Hospital de Niños de la Ciudad de Buenos Aires. Ortiz F.,Feldman G., Ferro A., y col. Anales del I. Congreso Uruguayo de Ped. Pag. 442, 1965. Infección intrahospitalaria en la Internación del lactante Turró O., Vaccaro J., Mansilla E., Keharfogler A. Prog. Ped. Y Pueric. XIV,1: 39,1971 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Hospitalarias

PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS VIGILANCIA ELABORACION DE GUIAS EDUCACION

Estudios de Vigilancia Estudios de Prevalencia. Estudios de Seguimiento de Pacientes. Estudios basados en Factores de Riesgo. Estudios en pacientes especiales. Estudios de Vigilancia

ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES Nº de pac. infectados Tasa de IH ------------------------------- X 100 Total de pacientes Estas tasas se pueden analizar por servicio, por edad, por patología, por peso al nacer y otras variables epidemiológicas ESTUDIOS DE PREVALENCIA O DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES

Tasas de infección Bacteriemias y sepsis Según catéter --------------------------------- Central Total de días paciente con catéter central Se calcula por densidad de incidencia . Y se puede estudiar por las diferentes variables epidemiológicas Hay un software de EEUU, que permite hacerlo muy fácilmente. En la Argentina se ha desarrollado un software similar muy útil Estudios de I.H . según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter centraL

Tasas de infección Infección Urinaria Según catéter : --------------------- ------ Urinario Total de días paciente con catéter urinario Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Catéter Urinario

Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Respirador Tasas de Neumonía Neumonías Según Respirador : ---------------------------- - Total de días paciente con respirador. Estudios según factores de riesgo en terapias intensivas. Respirador

Estudios de incidencia de infecciones según prácticas y procedimientos Nº de Infecciones en Tasa de pacientes operados Infección quirúrgica= ------------------------------- -------- Total de pacientes operados Se pueden considerar las variables epidemiológicas que se requieran. Se aplica a otras prácticas.

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD ELABORACION DE INDICADORES EVALUACION DIFUSION DE LOS RESULTADOS EJECUCION DE LAS MEDIDAS PARTICIPACION DEL PERSONAL EN LA MEDIDAS A TOMAR, GUIAS, DECISIONES PARTICIPACION DE LOS PACIENTES Y FAMILIARES

Lavado de Manos o uso de alcohol con emolientes, antes y después de tocar a un paciente. Flora permanente y transitoria. Str. Epidermidis, micrococcus, corinebacterium S. aureus, Klebsiella, Acynetobacter, Enterobacter, Candida. LAVADO DE MANOS

PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS Aislamientos. Barbijos. Camisolines. Guantes. Antibióticos PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE INF. HOSPITALARIA Comité de Infecciones Hospitalarias. Enfermero/a en Control de Infecciones. ORGANIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DE INF. HOSPITALARIA

1) Por contacto 2) Por gotitas 3) Por el aire , a distancia 4) Por sangre y fluidos corporales FORMAS DE TRANSMISIÓN

AISLAMIENTO. PRECAUCIONES UNIVERSALES. Para todos los pacientes. LAVADO DE MANOS Guantes, camisolines,protección ocular, inyectables seguros, limpieza o esterilización de elementos. Se utilizan según las posibilidades de contagio para el personal o para los pacientes. AISLAMIENTO. PRECAUCIONES UNIVERSALES.

AISLAMIENTO POR GOTITAS Precauciones Universales más Distancia entre cama y cama o entre pacientes en Sala de espera de más de 1 metro. Educación de pacientes y familiares. Personal uso de guantes, barbijo, protección ocular, camisolín; de acuerdo a riesgo. AISLAMIENTO POR GOTITAS

Precauciones por Inyectables. No reinsertar las agujas en su capuchón No usar la misma jeringa con otro paciente. Si puede haber salpicaduras uso de barbijo, protección ocular y camisolín. Protección especial si sangre u otros fluídos corporales. Precauciones por Inyectables.

AISLAMIENTO DE CONTACTO Para drenaje de supuraciones, incontinencia fecal o diarrea, otras descargas del cuerpo. En niños cambio de pañales. Precauciones universales más habitación separada si es posible. Sino separación de 1 metro entre paciente y paciente. AISLAMIENTO DE CONTACTO

AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRE TUBERCULOSIS. Sarampión, varicela, influenza, aspergilosis. Habitación individual con manejo del aire que se expulse al experior. (6 renovaciones de aire por hora) Personal y pacientes con barbijos de alta calidad. AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR EL AIRE

EVOLUCION DE CONCEPTOS EDUCATIVOS LO QUE SE ESCUCHA SE PIERDE, LO QUE SE LEE SE CONOCE, LO QUE SE HACE SE APRENDE. SOLO SE APRENDE LO QUE PASA POR LOS INTERESES DE CADA UNO. PAULO FREIRE LAS RECOMENDACIONES SON MEJOR APLICADAS SI SE PARTICIPÓ EN SU ELABORACION. DEMOCRACIA PARTICIPATIVA EVOLUCION DE CONCEPTOS EDUCATIVOS

GRACIAS y LAVENSE LAS MANOS