La mala adherencia al tratamiento farmacológico de la diabetes se asocia a una mayor mortalidad y a más ingresos hospitalarios AP al día [ ] Ho PM, Rumsfeld JS, Masoudi FA, McClure DL, Plomondon ME, Steiner JF, Magid DJ. Effect of Medication Nonadherence on Hospitalization and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes Una parte importante de los pacientes con diabetes no alcanzan los objetivos de control recomendados. En parte se debe a problemas de adherencia al tratamiento. Sin embargo, hasta la fecha no se ha demostrado la relación entre la adherencia al tratamiento y variables clínicas importantes.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la adherencia al tratamiento de la diabetes y la mortalidad.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo con los datos del Registro de Diabetes de Kaiser Permanente of Colorado, una compañía aseguradora que cubre a personas del área de Denver. En este registro se incluyen los datos de de los pacientes con diabetes >18 años: –prescripciones, –ingresos hospitalarios, –consultas ambulatorias y –datos de laboratorio.

AP al día [ ] Diseño (2) Se registró la adherencia al tratamiento durante el año Esta se midió en base al porcentaje de días del año cubiertos por la medicación retirada de la farmacia en relación con las prescripciones que se habían hecho para 3 grupos de fármacos: –hipoglicemiantes orales, –estatinas y –antihipertensivos. Se consideró que los pacientes presentaban una adherencia aceptable si era ≥80%.

AP al día [ ] Diseño (3) Otras variables analizadas fueron: –datos demográficos, –variables analíticas y clínicas y –comorbilidad. Variables de resultado principales (entre enero de 2004 y abril de 2005): –hospitalización por cualquier causa y –mortalidad total. Variables secundarias. Grado en que se alcanzaron los objetivos de: –HbA 1c, –colesterol LDL y –PA.

AP al día [ ] Resultados (1) pacientes. Un 21% presentaban una adherencia al tratamiento deficiente. Los buenos cumplidores: era más probable que fuesen varones, tenían una mayor edad, era más probable que tuviesen HTA, dislipemia o cardiopatía isquémica, menos probable que tuviesen retinopatía y era más probable que se les hubiesen prescrito estatinas o antihipertensivos.

AP al día [ ] Resultados (2) BuenaMalaP Mortalidad (%)4,05,9<0,001 Hospitalización (%)19,223,2<0,001 PAS (mm Hg)131,4132,10,09 PAD (mm Hg)74,275,8<0,001 Colesterol LDL (mg/dL)85,598,2<0,001 HbA1c (%)7,78,1<0,001 Asociación entre el grado de adherencia al tratamiento y los resultados (análisis crudo).

AP al día [ ] Resultados (3) En el análisis multivariante la mala adherencia al tratamiento se asoció a: un exceso de riesgo de muerte (odds ratio 1,81; IC95% 1,46 a 2,23) y de hospitalización (odds ratio 1,58; IC 95% 1,38 a 1,81). Los resultados fueron muy similares en el análisis de subgrupos.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el mal cumplimiento farmacológico se asocia a un peor grado de control de la diabetes y a un mayor riesgo de muerte y de ingresos hospitalarios.

AP al día [ ] Comentario (1) El tratamiento de la diabetes es complejo, dado que las recomendaciones actuales plantean como objetivos no sólo el control glucémico, sino que también exigen un buen control de la presión arterial y del perfil lipídico. Por ello, es frecuente que se tengan que prescribir varios fármacos, que es uno de los factores que se ha asociado tradicionalmente con un peor cumplimiento, sobre todo en el caso de las enfermedades crónicas, como es el caso de la diabetes.

AP al día [ ] Comentario (2) En una revisión reciente, el grado de adherencia que diferentes trabajos encontraban oscilaba entre el 36 y el 93%. Hasta ahora se había demostrado la relación entre el grado de adherencia al tratamiento y el grado de control de algunas variables de control intermedias. En este trabajo se ha encontrado una relación, además con variables clínicas de más entidad como la mortalidad o los ingresos hospitalarios por cualquier causa.

AP al día [ ] Comentario (3) Sin embargo, de este estudio no debe extraerse la conclusión de que las diferencias observadas se deban únicamente al grado de adherencia con los tratamientos farmacológicos estudiados, puesto que la relación es más compleja. Por ejemplo, se ha demostrado que el buen cumplimiento de la medicación se asocia a mejores resultados en términos de salud en los ensayos clínicos incluso en los pacientes asignados al grupo placebo. La asociación puede deberse al menos en parte a que las personas con una buena adherencia al tratamiento farmacológico muestren también una buena adherencia a otras medidas (dieta, ejercicio, hábitos saludables, etc.) que influyan en los resultados.