Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor Sistema de Salud de Catalunya Enric Mayolas Medico, Director hospitalar Consultor 1

Adaptación Conceptos GRANDE PEQUEÑO CERCA LEJOS AISLADO BIEN CONECTADO ATENCIÓN PRIMARIA

Características sociodemográficas de España 17 Comunidades Autónomas Área: 504.750 km² Población (2013)1: 47.130.807 hab. Esperanza vida (2012)2: 82,10 años Tasa Natalidad (2012)3: 10,98 Tasa mortalidad bruta (2012)4: 8,59 Mortalidad Infantil (2012)5: 3,1 PIB/Capita (PPA 2007)6: 97,1 NOTES PER LA CONSELLERA: L’any 1981, la Generalitat va rebre les transferències en matèria sanitària. - Centres i serveis sanitaris (Insalud) i socials (Inserso). - Llits: 30% Seguretat social; 70% altres. (1) Padrón municipal a fecha 1/01/2009 INE (2)-(5) INE (6) Eurostat (UE-15=100) 3

Contexto político e histórico REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL: 1977 Separación de les prestaciones económicas de les prestaciones de salud CREACIÓN DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS ESTATUTO DE AUTONOMIA DE CATALUNYA: 1979 DESCENTRALIZACIÓN DEL ESTADO: 1981 Transferencia de las competencias en salud a la Generalitat de Catalunya 4

Contexto político e histórico 5. REFORMA ESTRUCTURAL DEL SISTEMA DE SALUD: 1986 Ley General de Sanidad: Cobertura Universal Cambio progresivo en el sistema de financiación Fusión del sistema de seguridad social y el de beneficencia: Caja Única Transición progresiva hacia a un sistema de financiación por impuestos: Sistema Nacional de Salud CONSEJO INTERTERRITORIAL ESTATUTO DE AUTONOMÍA DE CATALUNYA : 2006 CRISIS ECONOMICA 2008 5

Transferencias a las Comunidades Autónomas 2001 2001 1987 1990 1990 2001 2001 1981 2001 2001 2001 2001 2001 1987 2001 1984 1994

Características del Sistema Sanitario Español Financiado por impuestos Descentralizado a les comunidades autónomas Cobertura universal Acceso libre Cartera pública cubierta muy amplia Co-pago en la prescripción farmacéutica Provisión mayoritariamente en proveedores públicos Sostenibilitat y sistema de financiamiento sometidos a reflexión

Presupuesto en Salud de las CCAA (2009) (1) Información suministrada por las Comunidades Autónomas (2) Ministerio de Salud. Fuente del SNS 2009. Proyecciones de población INE. 8 8

Descentralización del Sistema de Salud Gobierno Central Legislación básica y coordinación Financiamiento Paquete básico financiado por el SNS Política farmacéutica Política Internacional de salud Política educativa Gobierno Autonómico Legislación y financiamiento subsidiario Salut pública Organización del sistema sanitario Acreditación y planeamiento Compra y provisión de servicios

Catalunya en números

Características sociodemográficas Comunidad Autónoma Área: 32.106 km2 Población: 7.570.907 habitantes* Esperanza de vida: 82,4 años Tasa natalidad (2012): 10,9/1000hab. Mortalidad bruta (2012):8,28/1000hab. Mortalidad infantil: 2,8/1000 nacim. PIB/Cápita (PPA): 117,41 Concentración urbana Lengua y cultura propias Turismo (2012): 18.335.800 viajeros Ocupación por sectores (2008): Servicios 65,42 % Industria 21,43 % Construcc. 11,4 % Agricultura 1,74 % Fuente: IDESCAT * RCA 2012 (1) UE-15: 1 (Eurostat-2012) 11

de la Generalitat de Catalunya 2010 (39.699 M €) Presupuesto de la Generalitat de Catalunya 2010 (39.699 M €) 12

Distribución presupuestaria de 2010 – 9.779,81 M€ Clasificación funcional (sin inversiones, ni farmacia y otras prestaciones) 13 13

Presupuesto del CatSalut 2009–2010 Clasificación económica (desglose de los conciertos y el contrato programa del ICS entre personal y bienes y servicios) 2009 2010 Pes Relatiu: ▼MHDA ▼Farmàcia receptes ▲Personal (l’augment del pressupost de l’ICS a Cap. I) ▲Despeses de capital ▲Béns i serveis 14 14

Evolución del gasto sanitario per capita 2003 2007 2009 2013 Población 6.506.440 7.324.047 7.611.711 7.570.907 Presupuesto 5.554,3 M€ 8.677 M€ 9.412 M€ Presupuesto/ PIB 3,8% 4,1% 4,5% Gasto Público / cápita 860 € 1.184 € 1.254 € 1.150 € 15

Eficiencia comparativa Fuente: OMS

Gasto público en salud como % PIB (2006) Media UE(1) 7,0% España (1) 6,0% Cataluña (2) 4,7% (1) OECD data 2009. Datos de 2007. (2) CatSalut. Gasto en salud (como % del total de l gasto en salud) Country Pública Privada USA 45,2 54,8 España 71,2 28,8 UE(*) 77,3 22,7 OCDE (*) 59,2 40,8 (*) OECD data 2009. Datos de 2007. 17

El Modelo Catalán

El Modelo Catalán de Salud Cobertura universal Financiación pública del servicio Separación Compra-Provisión Participación de la sociedad civil Equidad en el acceso (68 centros hosp) Continuidad de la atención Integración y coordinación

Principios del Sistema Sanitario Catalán Calidad Equidad Descentralización Eficiencia Transversalidad Integración Participación Transparencia Subsidiariedad y sostenibilidad 20

Distribución de Funciones Financiamiento Recursos / Objetivos Parlamento Asigna presupuesto Departamento de Salut Hace el Plan de Salud Transfiere Rec. Económicos Elabora Planes Aseguramiento (Compra de servicios) Servei Català de la Salut Garantiza la asistencia Provisión Red de Proveedores Proveen servicios 21

Prioridades del modelo CIUDADANOS MODELO TERRITORIO PROFESIONAL

Grandes pasos Mapa Sanitario 1984. Recursos Mapa Sanitario 2008. Salud pública y servicios sociales Plan de Salud 2012 Planes Directores Sistema de compras. Contratación. Central de resultados Agencia de calidad. Observatorio Plan de Innovación de Atención Primaria y Salud Comunitaria Ley de Salud Pública

Centros de Atención Primaria de Salud 24

Regiones sanitarias 25

Diagrama general del sistema sanitario Aseguramiento Provisión de servicios C I U D A N O S SERVEI CATALÀ DE LA SALUT 100% INSTITUT CATALÀ DE LA SALUT 20% RHUP PROVEEDORES CONCERTADOS 70% SEGURO SUPLEMENTARIO 20% CENTROS PRIVADOS 10% 26 26 26

Organización orientada al cliente CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA U D A N O S HOSPITALES H1 H2 H3 EMERGENCIAS CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA SOCIOSANITARIO SALUD MENTAL 27

Red Asistencial Paciente H. Local H. Regional H. Alta Tecnología C Salut Mental C Salut Mental Paciente CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA H. Local C Salut Mental C Salut Mental H. Regional CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA H. Alta Tecnología

Atención Primaria Promoción, prevención y cuidado de la salud Atención en el centro de atención primaria y domiciliaria Urgencias Investigación y formación especializada

Recursos / población Recursos del CAP por población: 1 médico de familia por 1.600–2.000 hab.>14 años 1 pediatra por 1.500 niños > 14 años 1 odontólogo por 11.000 habitantes 1 enfermero por médico 1 trabajador social 1 administrativo / 5.000 habitantes

Centros de Atención Primaria Equipo básico de: Medico + enfermería Pediatra Odontólogo Trabajador social Proximidad al domicilio de los pacientes (25.000 habitantes / un centro de salud) Posibilidad de elección de médico Visita concertada Alto nivel de resolución 31

Equipo del CAP Trabajo en equipo Equipo dirigido por un coordinador médico y un adjunto de enfermería Horario de atención mañana y tarde Los médicos son especialistas en medicina de familia (4 años)

Centros de Atención Primaria CAP Lleida CAP Sort

Centros de Atención Primaria

Centros de Atención Primaria CAP Larrard (Barcelona)

Hospitales H. Local H. Regional H.AltaTec. MCO+Especialidades Plataforma Tecn. Urgencias Investigación Formación H. Regional H. Local + UCI Especialidades Investigación Formación H.AltaTec. Regional+Neurocirugía Cirugía cardiaca Transplantes Quemados.... Investigación Formación

Propiedad de los centros Entidades participadas por la Generalitat Otros Atención especializada 20,18% 79,82% Atención primaria 77,06% 22,94% Salud mental 27,79% 72,21% Atención sociosanitaria 38,43% 61,57% Fuente: Dirección General de Recursos Sanitarios. Departament de Salut. Datos de 2008. 37

Propiedad de los hospitales de la red de utilización pública Departament de Salut Propiedad de los hospitales de la red de utilización pública 18 Fundaciones privadas / Sociedades Municipales 4 Iglesia 5 Mutuas 11 Sociedades privadas 16 Consorcios y empresas públicas 12 Instituto Catalán de la Salud (gobierno) 68 Total

Hospital de Santa Caterina Hospitales Hospital de Sant Pau (Barcelona) Hospital de Santa Caterina (Girona)

Hospital de Vilafranca Hospitales Hospital de Vilafranca Hospital de Mataró

Hospitales Hospital d'Igualada

Contratación de los servicios de salud Servicio Catalán de Salud CATSALUT Contrato Plan de Salud Cartera de servicios Plurianual Revisión anual (cláusulas) Objetivos Actividad Contraprestación económica Tarifa Sistema de facturación Sistema de evaluación Proveedores 42

SERVICIO CATALAN DE SALUD CATSALUT DEPARTAMENTO DE SALUD CONSEJERO / A SERVICIO CATALAN DE SALUD CATSALUT Hospitales Atención Primaria Salud Mental Socio sanitario 43

Elementos del contrato Objetivos del Plan de Salud Actividad Calidad + Satisfacción Sistema de Pago Encuesta y Evaluación: Registros Sistemas de auditoría Encuestas de satisfacción a los usuarios (Doble encuesta) 44

El contrato: Un ejemplo 45

Resultados 46

Gestión Clínica Hipercolesterolemia Dispepsia Úlceras por presión Guías Clínicas Hipercolesterolemia Dispepsia Úlceras por presión Incontinencia urinaria Autoanálisis de glucemia capilar en la diabetes 6. Hipertensión arterial 7. Patologías de la columna lumbar en adultos 8. Escoliosis idiopática 9. Contracepción de urgencia 10. Úlceras vasculares 11. Patología infecciosa del tracto respiratorio bajo 47

Pago a los profesionales Hospital : Salario + variable (bonus) (según objetivos y resultados) CAP (PHC): Base común Capitación Complementos por características de la población asignada (edad, ruralidad, dispersión etc.). Bonus según consecución de los objetivos de salud (15% 5+5+5) PROGRAMA D’ENTESA CATALANA DE PROGRÉS : SALUT I POLÍTIQUES SANITÀRIES – Fomentar la salut pública. Millorar l’assistència sanitària prioritzant l’atenció primària i comunitària, i adaptar el sistema a les malalties cròniques. Avançar en l’organització i el finançament del nou model sanitari. Potenciar la recerca i la docència. Fomentar la participació activa dels professionals, els pacients i les seves famílies en la política sanitària. 48 48

Datos del sistema sanitario (I) Camas1: 4,7 / 1.000 habitantes Camas de agudos2: 2,4 aprox. / 1.000 habitantes Médicos3: 4,9 / 1.000 habitantes Gasto/cápita 2010: 1.297 Euros / habitante Altas4 101 /1.000 habitantes (1)-(2) Dirección General de Recursos Sanitarios. Los datos proceden del Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Se incluyen las comunidades terapéuticas de drogodependencias. (3) INE. Profesionales sanitarios colegiados 2008. (4) Salut en cifras 2009. Departament de Salut. 49

Datos del sistema sanitario (II) Red de uso público: 365 ABS + 827 consultorios locales 68 hospitales de agudos (15.143 camas) 97 socio sanitarios (7.539 camas) 38 centros salud mental 50

Evolución del proceso de reforma Punto de partida “80” Primera etapa “90” Etapa actual “00” Situación de base Posibilismo Estructura y organización Capacidad para atender nuevas demandas Nivel de conocimiento Recogida de información: mapa sanitario Posibilidad de actuar globalmente sobre la salud: Ley general de sanidad Posibilidad de actuar sobre el territorio Actuaciones Sobre la oferta Sobre la demanda Objetivos Racionalización Aseguramiento calidad: Acreditación Potenciar la prevención Niveles de atención Reforma A.P. Consolidación de los niveles asistenciales Continuidad asistencial en un sistema integrado de salud Provisión de servicios Introducción de criterios de gestión profesional Coordinación con los proveedores Alianzas entre proveedores con gestión desde el territorio Contratos Por E.M. y ocupación Por proceso Por objetivos de salud 51

Retos del Sistema Sanitario Catalán Cambios demográficos y culturales Envejecimiento → Dependencia Inmigración Tasas de natalidad Cambios epidemiológicos y sociológicos Avances científicos y tecnológicos Sostenibilidad económica.Crisis

Gràcies … Obrigado