RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL PROPUESTA Eneida V. Melgar Humala. Cirujano de Tórax y Cardiovascular MG Gestión Hospitalaria JEFE DE SUAIEP DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO SAN BORJA

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA IMPACTO SOCIAL Las cardiopatías congénitas son un problema de salud pública que debe ser tomada en cuenta para: preparar a los servicios nacionales de salud en la atención del niño y adolescente con enfermedad al corazón (marco de inclusión social) emprender estudios epidemiológicos e investigación sobre este problema.

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA De acuerdo a estimaciones de la Organización mundial de la Salud (OMS) de las patologías cardiovasculares entre las que figuran las cardiopatías congénitas—considera como una prioridad sanitaria para todos los sistemas de salud en el siglo XXI, al arrojar índices de mortalidad que varían en función de la práctica o no de la cirugía cardiaca infantil y de sus resultados.

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA En Europa se ha reducido drásticamente la mortalidad infantil asociada a las cardiopatías, en los países en vías desarrollo se calcula 15.000.000 niños sufren estas enfermedades o pueden encontrar la muerte por esta causa, debido a la inexistencia de programas quirúrgicos especializados, por falta de medios técnicos y de profesionales con la formación necesaria para atender, con plenas garantías, a los pacientes

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Asimismo, se estima que el 70 por ciento de las cardiopatías congénitas están sin diagnosticar y que 5.000.000 de niños en todo el mundo necesitan, en este momento, someterse a una intervención de cirugía cardiaca.

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA No obstante, este número de intervenciones está muy lejos de alcanzarse, dado que continentes como África, con 1 centro por cada 33 millones de habitantes, realiza al año 16 intervenciones de cirugía cardiaca por millón de habitantes, mientras Europa practica 569 y dispone de 1 centro por cada millón de personas.

PATOLOGIA % CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL Comunicación interventricular 24-40 Persistencia del Conducto arterioso 8.6-12 Comunicación Inteatrial 6.6-9.2 Transposición de las Grandes Arterias 4.7-5.1 Tetralogía de Fallot 4.3-8 Estenosis Pulmonar 4.3-7.4 Coartación de la Aorta 4-7 Síndrome de Hipoplasia del Ventrículo Izquierdo 3.2 Atresia de la Válvula Tricúspide 2.9-3.7 Atresia de la Válvula Pulmonar 2.4 Drenaje Anómalo Total de las Venas Pulmonares Estenosis Aortica 1.4-5.2

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Hasta hace unas décadas, sólo el 20 por ciento de los niños que nacían con esta alteración sobrevivía. Hoy en día, la cifra se ha elevado hasta el 85 por ciento. Este porcentaje seguirá aumentando debido a la mejora continua de los medios de diagnostico, cateterismo terapéutico y las técnicas quirúrgicas que se están aplicando

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA La población en el Perú actualmente bordea los 30 millones de habitantes y cuenta con tres centros organizados exclusivamente para cirugía cardiovascular pediátrica (0 a 17 años de edad).

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA La incidencia de cardiopatías congénitas en el Perú es similar al promedio internacional 8 de cada 1000 nacidos vivos .Nacen en el Perú aproximadamente 4.000 niños con una cardiopatía congénita (una malformación en el corazón que se suele producir durante la gestación). Esta enfermedad sigue presentando un alto índice de morbilidad y mortalidad en el Perú.

PERFIL EPIDEMIOLOGICO 2013 FUENTE: SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO PATOLOGIA % Comunicación interventricular 40 al 50 Persistencia del Conducto arterioso 20 al 30 Tetralogía de Fallot 12 al 15 Atresia Pulmonar < del 15 Drenaje Anómalo Total de venas pulmonares Transposición de los Grandes Vasos 10 al 12 Coartación de la Aorta 08 al 10 Comunicación Inter auricular < 10 Estenosis Aortica < 3 Atresia de la Tricúspide < 3 Canal Atrio ventricular Común < 2 Síndrome de Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo < 1

SITUACION DE SALUD DEL PERU La situación sanitaria en el Perú es precaria, así lo demuestran los indicadores básicos de mortalidad, desnutrición, anemia y la persistencia de enfermedades infecto contagiosas que ya fueron erradicadas en otros países. Lo más grave es que un 25% de la población peruana está excluida del sistema de salud, a pesar de que el Estado ha intentando, a través del Ministerio de Salud (Minsa), llegar a los más pobres y de haberse triplicado el número de establecimientos y recursos humanos. El gasto en salud del Perú fluctúa entre un 4,6% y un 4,8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7,3%. Este gasto se estima en aproximadamente 2.500 millones de dólares, donde solo un 23% corresponde al gasto público y un 39% al gasto de los hogares.

Tasa de Mortalidad Infantil Años 1992-2004-05 24 33 43 57 10 20 30 40 50 60 1991-2 1996 2000 2004-05 Años de la Encuesta ENDES L.Sup=30 L.Inf=17 TMI x 1000 n.v Fuente: ENDES 92, ENDES 96, ENDES 2000, ENDES continua 2004-2005

PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS < 5 AÑOS % Con respecto a la nutrición, las cifras muestran que uno de cada cuatro niños peruanos menores de cincoaños sufre de desnutrición crónica. Por otro lado, de acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes), el 69% de los niños menores a dos años son anémicos. Como en otros casos, nos encontramos con que estos problemas se agravan en las zonas rurales ( Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

Comunicación Interventricular CARDIOPATIAS CONGENITAS Comunicación Interventricular DESNUTRICION BRONCONEUMONIA 16

INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTIMADAS DE CARDIOPATIAS CONGENITAS A NIVEL MUNDIAL. AÑO 2010. Si no contamos con programas que actúen médica o quirúrgicamente, la mortalidad en el primer año de vida llega a cerca del 80%, falleciendo un tercio en el primer mes de vida y la mitad de estos en la primera semana de vida

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA OBJETIVO Integrar y consolidar la estructura funcional en los diferentes niveles de atención médica , para que el sistema de salud conlleve a elevar la calidad y eficiencia en la atención de las afecciones cardiovasculares del niño y adolescente

La Sub unidad de cardiología y cirugía cardiovascular será para el 2016 un eje que articule el MINSA,INSN - Breña y las Regiones de Salud del Perú la Red de Cardiocirugia pediátrica, implementada y funcional, con cardiólogos pediátricos competentes y comprometidos en brindar servicios de calidad, tanto en atención local como a distancia desarrollando una eficiente acción de telemedicina evaluada por resultados

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA La Sub unidad de cardiología y cirugía cardiovascular será para el 2016 un eje que articule el MINSA,INSN - Breña y las Regiones de Salud del Perú la Red de Cardiocirugia pediátrica, implementada y funcional, con cardiólogos pediátricos competentes y comprometidos en brindar servicios de calidad, tanto en atención local como a distancia desarrollando una eficiente acción de telemedicina evaluada por resultados

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Estrategias Sanitarias

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA ESTRATEGIA SANITARIA DEL MINSA Debe ser el factor determinante para la atención en los niveles primario y secundario del sistema de salud en estrecha coordinación con el INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA responsable de la formación, capacitación y perfeccionamiento del personal para la atención integral del paciente de 0 – 18 años de edad portador de cardiopatías congénitas y adquiridas . La ínter conectividad entre los diferentes niveles de atención propone crear de manera progresiva bases de conocimiento que faciliten la toma de decisiones clínicas y administrativas

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA En el aspecto pediátrico, debe conocer las afecciones médicas y tratamiento quirúrgico mas frecuentes en el niño, incluyendo las enfermedades cromosómicas y hereditarias bastante frecuente en los niños portadores de cardiopatías congénitas

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Con un amplio uso de las Tecnologías de la Informática y las Comunicaciones; debe tener como base el acceso a la Red Telemática de la Salud a nivel nacional La red permitirá aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la desnutrición y mortalidad infantil Así mismo, incorporar un registro nacional para el desarrollo de investigaciones epidemiológicas

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Definir instituciones de la Red, con Servicios Especializados en Cardiología y/o Cirugía Cardiovascular en departamentos de las CUATRO REGIONES PROPUESTAS para la RED: NORTE,ORIENTE,CENTRO Y SUR

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA RED REGIONAL NORTE TUMBES,PIURA,LAMBAYEQUE,AMAZONAS CAJAMARCA, LA LIBERTADA,ANCAH RED REGIONAL ORIENTE LORETO,- IQUITOS SAN MARTÍN, UCAYALI RED REGIONAL CENTRO LIMA,ICA,HUANUCO,PASCO,JUNIN,HUANCAVELICA Y AYACUCHO, RED REGIONAL SUR AREQUIPA,CUZCO,MADRE DE DIOS,PUNO,MOQUEGUA TACNA

ANÁLISIS Y PROPUESTA DE LA RED CARDIO PEDIATRICA EN EL PERU CENTROS CARDIOVASCULARES REGIONALES RED REGION NOR - ORIENTE RED REGION CENTRAL RED REGION SUR

ATENCION MÉDICA PRIMARIA, SECUNDARIA Y ESPECIALIZADA RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA PREVENCION PROMOCION ATENCION MÉDICA PRIMARIA, SECUNDARIA Y ESPECIALIZADA REHABILITACION

ESTRATEGIA GENERAL Acción sectorial Acción intersectorial e intergubernamental Objetivo Gobierno, políticas y Gobierno, políticas y acciones Determinantes Nacional acciones Descentralización Descentralización Aseguramiento Participación Universal de ciudadana Condiciones Salud Socioeconómicas y Rectoría ambientales Prestación Poblacion saludable Población de servicios Servicios Condiciones de Recursos vida y trabajo Redes sociales y Financiamiento comunitarias Estilos de vida en salud Gobiernos Regionales individuales Participación ciudadana Gobiernos locales Sociedad civil

Estrategias Integrar paulatinamente a la estructura organizativa de la Red, las instituciones, de diferentes niveles de atención médica, que ejecutara el Programa Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Incorporación al sistema de control de las actividades de la Atención Especializada de la red ; las actividades de Promoción, Prevención, Atención Primaria y Secundaria, del Programa Nacional. Implantar de forma gradual y sistemática, indicadores que evalúen la calidad en la atención médica, al Sistema y Flujo de Información Estadística de la Red Nacional, Control de la eficiencia en la utilización, de los Recursos Humanos y Materiales, de las instituciones que integran la red.

Estrategias Control y perfeccionamiento de la Capacitación de los Recursos Humanos Planificación, Distribución y Control de los Recursos asignados a las instituciones de la Red. Control del Estado del Inmueble, Equipamiento y de las Inversiones Cumplimiento del programa de reuniones con los coordinadores de la Red Nacional, para evaluar la Efectividad del Programa . Implantación, evaluación y control sistemático de nuevos indicadores que evalúen la calidad y eficiencia del Programa Nacional.

Estrategias Divulgación de Cursos y Eventos sobre esta temática. Actualización Científica continua a todos los miembros de la red, previa búsqueda en Internet. Incrementar la incorporación de todas sus instituciones, en Proyectos de Investigaciones Nacionales sobre el tema. Visitas de Control y Ayuda periódica, a las diferentes instituciones que integran la Red. Integrar la Estructura, Organización y funcionamiento de la Red Cardiopediátrica

METAS: Para el año 2016 se espera haber dado cumplimiento a las metas siguientes: Realizar tempranamente la detección de las CARDIOPATIAS CONGENITAS y ADQUIRIDAS EN TODO EL PERU Promover estilos de vida saludable en la población peruana y realizar la prevención a través del control de los factores de riesgo Hacer PROFILAXIS PARA EVITAR LAS ENDOCARDITIS Y LA FIEBRE REUMATICA 4. Tratamiento especializado de las cardiopatías diagnosticadas oportunamente, utilizando los mejores métodos disponibles y adecuados en los Institutos ó Centros especializados de los diversos establecimientos de salud de las redes propuestas. 5. Asegurar la mejor calidad de vida para los pacientes de 0 a 18 años de edad mediante cirugías paliativas o correctivas y rehabilitación post quirúrgica 6. Desarrollar los registros de cardiopatías congénitas y adquiridas en el Perú 7 Promover la investigación 8. Potenciar el desarrollo de recursos humanos, de infraestructura, equipos y de financiamiento en los niveles primarios, secundarios e instituciones de la red.

RED DE CARDIOCIRUGIA PEDIATRICA NACIONAL ANÁLISIS Y PROPUESTA Con un amplio uso de las Tecnologías de la Informática y las comunicaciones; el proceso debe tener como base el acceso a la Red Telemática de la Salud a nivel nacional La red permitirá aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la desnutrición y mortalidad infantil Así mismo, incorporar un registro nacional para el desarrollo de investigaciones epidemiológicas

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