Los niveles de anticuerpos contra el VHB se mantienen elevados 15 años después de la vacunación McMahon BJ, Bruden DL, Petersen KM, Bulkow LR, Parkinson AJ, Nainan O, et al. Antibody Levels and Protection after Hepatitis B Vaccination: Results of a 15-Year Follow-up. Ann Intern Med 2005; 142: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La inmunización universal contra la hepatitis B se ha introducido en el calendario vacunal de numerosos países, España entre ellos. Los estudios publicados sólo abarcan un periodo máximo de seguimiento de unos 10 años.

AP al día [ ] Objetivo Determinar la persistencia de los anticuerpos anti-HBs y la protección contra la infección por el virus de la hepatitis B a los 15 años de la vacunación.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Los nativos de Alaska tienen una elevada prevalencia de infección por el virus de la hepatitis B (VHB). En 1981 se vacunó a individuos seronegativos para el VHB de 15 poblados de Alaska con un esquema de vacunación meses.

AP al día [ ] Diseño (2) Se les determinaron los niveles de anticuerpos anti-HBs a los 6 meses, anualmente hasta 11 años después de la primera dosis y a los 15 años.

AP al día [ ] Diseño (3) Definiciones: –Respuesta a la vacuna: anti-HBs a los 6 meses >10 mUI/mL. –Anti-HBs positivos: >2 mUI/mL en las siguientes determinaciones. –Infección definida por VHB: dos determinaciones consecutivas positivas anti-HBc, una determinación positiva con alguna determinación positiva para el ADN del VHB o cualquier determinación de HBsAg positiva. –Infección probable por VHB: alguna determinación positiva de anti-HBc. –Respuesta booster: incremento de al menos el doble de los niveles de anti-HBs.

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron en el análisis a los 15 años de la primera dosis 841 personas (53% de la cohorte inicial). A los 6 meses de la vacunación habían respondido el 94% de los vacunados. A los 15 años de la vacunación, el 84% del total (88% de los que habían respondido) presentaban niveles de anti-HBs que se podían considerar como protectores.

AP al día [ ] Resultados (2) Factores que influían en los niveles de anti-HBs: –Edad de la vacunación. Los niveles de anticuerpos fueron superiores en las personas que se habían vacunado entre 5 y 19 años, seguidos de los que lo habían hecho entre 6 meses y 4 años, los de 20 a 49 y, por último, los de 50 o más años. –Niveles máximos de anticuerpos conseguidos inmediatamente después de la vacunación. –Sexo. A los 15 años fueron superiores en varones. A los 6 m. lo habían sido en las mujeres.

AP al día [ ] Resultados (3) 62 pacientes presentaron un efecto booster sin dosis suplementarias. Más frecuente en los que se vacunaron entre 5 y 19 años y en las mujeres. A lo largo de los 15 años, se dieron 16 infecciones definidas por VHB y 8 probables en todos los vacunados (incidencia 1,27 infecciones por habitantes-año). –Ninguna fue sintomática. –La frecuencia fue decayendo a lo largo del tiempo –Más frecuentes en las personas que habían presentado una respuesta insuficiente.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la vacuna contra la hepatitis B sigue siendo eficaz a los 15 años de la vacunación.

AP al día [ ] Comentario (1) La eficacia de la vacuna de la hepatitis B a muy largo plazo no se conoce. Existen dos maneras de abordar el problema. –Analizar la evolución de los niveles de anticuerpos en la población vacunada. Se ha comprobado que incluso en pacientes en los que los valores son más bajos, la administración de dosis adicionales de la vacuna provocan un efecto booster, lo que demuestra que existe memoria inmunológica. –Hacer un seguimiento de las infecciones que se presentan.

AP al día [ ] Comentario (2) En este trabajo se han combinado los dos abordajes. Los niveles de anticuerpos se mantuvieron en valores que se consideran protectores en más del 80% de los vacunados. La incidencia de infecciones por el VHB se redujo más de 30 veces y no se dio ningún caso de infección por VHB con secuelas importantes. Por lo tanto, parece que la vacuna sigue siendo eficaz a los 15 años de la vacunación.