HOSPITAL CENTRAL DEL IPS EMERGENTOLOGIA ASUNCION – PARAGUAY 2014
VIA VENOSA CENTRAL YUGULAR MEDIA ANATOMIA DEL CUELLO COMPLICACIONES TECNICA DE COLOCACION
ANATOMIA DEL CUELLO
EL TRIÁNGULO DE SEDILLOT.
VIA VENOSA CENTRAL YUGULAR MEDIA Abordaje Venoso Central.Indicaciones:1. Monitoreo de la presión venosacentral.2. Reposición rápida de líquidos.3. Nutrición Parenteral Total (NPT).4. Colocación de catéteres paraHemodiálisis, Catéter Swan-Ganz(monitoreo hemodinámico yMarcapasos Cardiacos. Contraindicaciones Absolutasdel abordaje Venoso Central1. CID. (coagulación intravasculardiseminada).2. Trombocitopenia (plaquetas<100.000 x mm3).3. Pacientes anticoagulados.4. Durante las Maniobras de RCP.
COMPLICACIONES La incidencia oscila entre 8 y 15% de todos los intentos en situación de emergencia. Ligadas a la punción: - Fallo en la canalización (5-10%). - Neumotórax (1-6%). Puede aparecer de inmediato o retrasarse más de 48 horas. - Punción arterial: sobre todo en la punción de la yugular por vía posterior. - Punción del conducto torácico. - Embolia gaseosa. - Lesiones nerviosas. Ligadas al catéter: - Perforación. - Trayectos aberrantes: sospechar ante ausencia de reflujo, infusión lenta o dolor cervical o torácico. Confirmación radiológica. - Complicaciones sépticas. - Trombosis. - Síndrome de Pinched-off: malfunción intermitente del catéter con evidencia radiológica de compresión del mismo entre la primera costilla y la clavícula. - Arritmias. - Malfunción. - Miscelánea: rotura catéter, extravasación, desalojamiento, erosión cutánea, migración de la punta, embolismo aéreo, flebitis no infecciosa.
TECNICA DE COLOCACION Dentro de los abordajes medios utilizamos la técnica de English. Esta fue descrita en el año 1969 por este autor; el cual la presentó como un abordaje alternativo cuando no se podía palpar la vena yugular interna para la realización de una VVC. También fue descrita por Daily un año después, quién reasaltó las ventajas de esta técnica frente a la utilización de la vena subclavia para realizar una VVC. La técnica consiste en palpar los haces clavicular y esternal del músculo esternocleidomastoideo, los cuales junto con la clavícula delimitan un triángulo, el triángulo de Sedillot. Con la cabeza rotada hacia el lado contralateral, se punciona a nivel del vértice del triángulo, y se dirige la aguja en sentido caudal y posterior hacia la mamila ipsilateral, dirigiendo la aguja paralela al plano sagital y formando un ángulo de 30º con el plano coronal. La vena yugular interna transcurre por el triángulo, en relación antero lateral con la arteria carótida, y se localiza aproximadamente a 1,5 cm de la piel. Esta relación normal de la vena con la arteria y el músculo esternocleidomastoideo se ve en un 92% de los pacientes según algunos trabajos