P. Universidad Católica de Chile Patología Hemorroidal y Perianal. Utilidad de la Anoscopía y la Rectoscopía Dr Felipe Bellolio R. Profesor Asistente P. Universidad Católica de Chile fbelloli@med.puc.cl

Temas Introducción Anoscopio Rectoscopio Conclusión 26/05/2015

Introducción El intestino grueso puede ser examinado desde el ciego al ano en forma muy adecuada El examen por excelencia es la colonoscopía, aunque en patología distal uno se puede ahorrar el costo, la preparación y los riesgos con estudios más limitados Además, “cuando uno entra a la casa no mira el dintel” (Rahmer dixit) 26/05/2015

Historia Ginecólogo de Johns Hospkins Primer reporte de estudio endoscópico Iluminación con vela y espejo frontal Ann Surg 1895 26/05/2015

Anoscopía 26/05/2015

Anoscopía Se utiliza en general para patología perianal y de canal anal Existen distintos tipos, pero en general se prefieren los biselados Pueden o no tener luz incorporada No necesitan insuflación y pudieran no necesitar preparación 26/05/2015

Indicaciones En general, cualquier patología proctológica Fístula perianal Hemorroides internos, incluyendo ligaduras Fisura (siempre y cuando el criterio lo sugiera) Tumores del canal anal 26/05/2015

Técnica Posición decúbito lateral (Sims) Muy buen examen físico, incluyendo detallado tacto rectal Colocación del anoscopio con su introductor y retiro cuidadoso Rotar por cuadrantes, colocando el introductor cada vez 26/05/2015

Ligadura elástica Indicado para hemorroides internos grado 2-3 Tasa de éxito entre 50 a 60% Puede repetirse 26/05/2015

Rectoscopía 26/05/2015

Rectoscopía Rígida Dejada de lado por el avance de la endoscopía flexible Distintos tamaños, en general de 19 mm x 25 cm Necesitan luz incorporada, además de un insuflador 26/05/2015

Indicaciones Permite examen y toma de biopsias de lesiones hasta sigmoides distal Si bien se pudiera utilizar para cualquier patología anorrectal, hoy en día se usa principalmente para medir la altura exacta de un tumor rectal 26/05/2015

Técnica Requiere preparación con enemas No necesita sedación Fundamental conocer la anatomía Avanzar suavemente, identificando el lumen Se puede alcanzar hasta sigmoides distal 26/05/2015

Complicaciones Perforación: inhabitual, entre 1/10 mil a 1/20 mil 26/05/2015

P. Universidad Católica de Chile Patología Hemorroidal y Perianal. Utilidad de la Anoscopía y la Rectoscopía Dr Felipe Bellolio R. Profesor Asistente P. Universidad Católica de Chile fbelloli@med.puc.cl