Fiebre Amarilla

¿Que es la Fiebre Amarilla? Zoonosis Etiología viral Arbovirus de la familia Flaviviridae Corta duración Gravedad variable Transmitida por mosquitos infectados

¿Que es la Fiebre Amarilla? 200.000 casos anualmente Ocurre en África y Américas 30.000 muertes 90% en África Existencia de Vector Personas susceptibles

I. Virus, vector y transmisión 2

Virus Virus ARN Monocatenario Virión Envuelto, bicapa lipídica, Proteína E Virión contiene 10.233 nucleótidos 3 proteínas estructurales 7 proteínas no estructurales

Mosquito Aedes aegypti 8 7

FA Selvática

FA Selvática

FA Urbana

Ciclo de Transmisión

II. Manifestaciones clínicas 16

Cuadro Clínico Espectro variable 7% de los infectados enfermedad clínica 85% de los enfermos FA autolimitada 15% formas graves 50% mortalidad 3 Periodos Infección Remisión Intoxicación

Aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito Período de Infección Aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito Comienzo es abrupto Fiebre mayor de 39ºC, escalofríos Cefalea, náuseas, mareos Malestar general, mialgias, congestión facial Bradicardia (Signo de Faget)

Período de Infección Laboratorio Leucopenia con neutropenia Aumento transaminasas Albuminuria Es un período corto que dura 3 a 6 días. Casi todas las infecciones ceden, iniciándose la etapa de recuperación que dura entre 2 a 4 semanas

Período de Remisión Puede durar 2 a 48 hs, en que los síntomas ceden. En el 15 a 25 % de los casos, los síntomas reaparecen en forma grave y sobreviene el período de intoxicación.

Período de Intoxicación Ictericia Dolor epigástrico Manifestaciones hemorrágicas Alteración de la función hepática Insuficiencia renal: oliguria, anuria

Período de Intoxicación Tiene una letalidad de 50% y se produciría entre el 7º y 10º día de aparición de los síntomas

Fisiopatología Hígado: Muerte celular Degeneración Apoptosis Cuerpos de Councilman SNC: Edema Alt Metabólicas Hemorragias Riñón: Prerrenal Bajo Flujo NTA Albuminuria Miocardio: Degeneración grasa Miocardio Sistema de conducción

III. Epidemiología

Un poco de historia 1648 Epidemia en Yucatán, trata de esclavos Siglo XIX “Miasmas”, Carlos Finlay sugiere el rol del mosquito como trasmisor de FA Siglo XIX Guerra EEUU contra España, invade Cuba por cada muerto en batalla, 13 morían por FA Walter Reed, identifica el transmisor y un agente filtrable 1927 Adrian Stokes aisló el virus 1930 Max Theiler Ac neutralizantes y Vacuna 17D

Un poco de historia en Argentina Corrientes 1870 Guerra de la triple alianza 15% de mortalidad José Ramón Vidal y Héroes civiles Buenos Aires 8-9% de mortalidad Cementerios y Ferrocarriles “Porque la entraña del Cementerio del Sur fue saciada por la fiebre amarilla hasta decir basta….” J. L. Borges

VI. Diagnóstico

Diagnóstico Diferencial Dengue Leptospirosis Malaria Otras fiebres hemorrágicas Sepsis Meningococcemia

¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla? Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 días de duración Acompañado de mialgias, cefalea, sin infección de VAS y sin etiología definida Procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de Fiebre Amarilla Sin vacuna antiamarílica previa.

¿Cómo se confirma el diagnóstico? Caso confirmado: todo caso sospechoso que tenga confirmación diagnóstica por laboratorio. Técnicas que dependerán del momento del inicio de los síntomas y la toma de muestra.

Muestra tomada antes del 5º día de iniciada la sintomatología: -Aislamiento del virus de la fiebre amarilla. -Detección de secuencias genotípicas virales por RT-PCR en suero.

Muestra tomada a partir del 5º día de iniciada la sintomatología: - IgM específica por Elisa de captura - Aumento de por lo menos de 4 veces los anticuerpos Ig G del virus en muestras de suero obtenidas en la fase aguda y de convalecencia, en pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros Flavivirus

Tratamiento No existe tratamiento específico para la Fiebre Amarilla y sólo se realizan medidas de sostén En casos leves: tratamiento sintomático Nunca aspirina En pacientes con signos graves (leucopenia plaquetopenia, oliguria, hemorragias) Hospitalización para terapia de apoyo

V. Prevención

Prevención La principal medida de prevención es la vacunación Cepa 17D > 60 años >400.000.000 dosis aplicadas 1930 Max Thailer, atenuó el virus por mas de 200 pasajes en cultivos celulares Premio Nóbel 1951 Están reportadas algunas complicaciones post vacunación. Vacuna de virus vivos, atenuados 90% ac. neutralizante protectores a los 10 días 99% dentro de los 30 días

Prevención Aplicar a partir del año y hasta los 60 años en todos aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo (Resolución 857/2007). Es segura. Eficacia del 95%. Protege a partir de los 10 días de su aplicación.

Prevención En lo posible, no vacunar durante el embarazo. De ser necesario, hacerlo a partir del 6º mes de embarazo. En HIV +, no está contraindicada la vacuna; no se recomienda en aquellos con CD4 ≤ de 200.

Medidas de Control Vacunación Control del mosquito

Virus, vector y transmisión Se la describió por primera vez en 1952 en Tanzania. Alfavirus. Familia Togaviridae. Virus ARN. Chikungunya signfica rompe huesos, doblarse de dolor. Vector: Aedes aegypti y aedes albopictus (mosquito tigre). 2

Manifestaciones Clínicas La fiebre Chikungunya se caracteriza por aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares, dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Complicaciones ocasionales: oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente. 2

Diagnóstico RT- PCR Elisa IgM

Epidemiología 2005 brote en islas del Océano Índico. 2013 Francia notifica casos autóctonos. 2014 casos en Caribe, Canadá y Estados Unidos con 191 muertos. 2

Tratamiento Sólo tratamiento sintomático para los dolores articulares y fiebre: antipiréticos, analgésicos. No existe vacuna. La inmunidad que genera es de por vida, no se puede repetir la enfermedad. 2

Virus, vector y transmisión Aislado por primera vez en 1947 en Zika, Uganda. Relacionado filogenéticamente con Dengue, F. amarilla. En 2007 se documenta un brote en Micronesia. Virus ARN. Monocatenario positivo. Vector: Aedes aegypti (¿aedes albopictus?) En Febrero de 2014 se confirma un caso autóctono en Chile. En Abril de 2015 se confirmó un brote en Bahia, Brasil. 2

Diagnóstico RT- PCR Elisa IgM

Bibliografía Carballal Oubiña “Virología Médica” http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfever/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/ http://www.fiebre-amarilla.com.ar/