Lesión de la Médula Espinal y Depresión Melissa Gard, M.A., Glen W. White, Ph.D. y Sam Ho Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida Independiente de la Universidad de Kansas Este taller es auspiciado por la Fundación Christopher y Dana Reeve

Especial agradecimiento a… La Fundación Christopher y Dana Reeve Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Centro Ann Sullivan del Perú Drs. Liliana Mayo y miembros del personal Scott Richards, Ph.D. – Spain Rehabilitation Center, University of Alabama at Birmingham Suzanne Groah, M.D., M.S.P.H. – National Rehabilitation Hospital, Rehabilitation Research & Training Center on Secondary Conditions in the Rehabilitation of Individuals with Spinal Cord Injury

Especial agradecimiento a … Sam Ho Jaime Huerta Monica Ochoa

Y especial agradecimiento a Julio Chojeda por la traducción de las transparencias del inglés al español…

Agradecimiento a las fuentes consultadas para esta presentación: Yes You Can! (Paralyzed Veterans of America) SCI: A Manual for Healthy Living (TIRR) Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) Depression (RTC/IL & PVA) Depression: What You Should Know (The Consortium for Spinal Cord Medicine)

Resumen de la Presentación Definición de la depresión Causas y síntomas de la depresión Tipos de depresión Criterios de diagnóstico Identificación de quién está en riesgo Consecuencias de la depresión para una persona con LED o lesión medular Disminución o prevención de la depresión Tratamiento de la depresión

Depresión La depresión puede ser causada por: La más común de todas las enfermedades mentales en los Estados Unidos Población general: el 7-12% de los varones y el 20-25% de todas las mujeres Personas con LED: hasta el 25% de los varones y el 47% de las mujeres Interfiere con la capacidad de la persona para desempeñarse, experimentar placer o mantener el interés. La depresión puede ser causada por: Un desequilibrio químico en el cerebro Un mal/lesión que cambió la química del cuerpo (p. e. trastorno hormonal, el mal de Parkinson) Predisposición para deprimirse Es una condición tratable

Resultados que ayudarían a evitar o postergar la depresión J Resultados que ayudarían a evitar o postergar la depresión N Factores ambientales Factores personales Persona X Ambiente

Factores Personales Predisposición genética Madre o Padre con depresión o trastorno bipolar Hermano(a) con depresión o trastorno bipolar Desequilibrio químico en el cerebro Bajos niveles de algunos neurotransmisores (serotonina y norepinefrina o noradrenalina) Estos regulan las emociones, la reacción al estrés, el sueño, el apetito y la sexualidad Otros factores personales de riesgo Alta frustración al tratar de resolver problemas Bajos niveles de actividad personal Aislamiento social de los demás Abuso del alcohol/de sustancias

Factores Ambientales Desequilibrio químico debido a la lesión Medicaciones para otras condiciones: Algunas de ellas causan depresión como efecto secundario (evidente en los primeros 10 días de iniciado el tratamiento) Para enfermedades del corazón (beta bloqueadores, estatinas, bloqueadores de los canales de calcio) Medicaciones para el tratamiento del cáncer Para las mujeres (terapia de sustitución hormonal: estrógeno, control de la natalidad: Norplant)

Factores Ambientales Accesibilidad en casa y la comunidad (transporte, empleo, educación, compra en tiendas, recreación) Disponibilidad de ayuda profesional Psiquiatras, psicólogos, consejeros, pares Disponibilidad de apoyo social Comunidad: rural vs. urbano Familia Amigos Disponibilidad de las medicinas Disponibilidad y costo de los antidepresivos

Síntomas de la Depresión Estado de ánimo deprimido o tristeza extrema (más que sólo sentirse melancólico) Se vuelve más introvertido que los demás Deja de disfrutar de las cosas o actividades preferidas Irritabilidad Cambios en los hábitos de alimentación Cambios en los hábitos de dormir Pensamientos suicidas

Cómo saber si está deprimido o sólo triste? Una persona puede estar triste pero no cumplir con los criterios de diagnóstico de la depresión. La tristeza por si sola no afectará severamente la capacidad de la persona para desempeñarse diariamente. Generalmente, las personas están tristes por un corto tiempo, mientras que la depresión persiste a largo plazo. Muchas medicaciones pueden afectar su estado de ánimo (tales como las de la espasticidad y el dolor). Diga al doctor que está buscando signos de depresión en usted sobre sus medicinas, dosis, y cuando los toma. On medication-From PDF.

Tipos de Depresión Depresión Mayor Trastorno Distímico “Depresión Circunstancial or Depresión Reactiva” (no una forma de depresión clínica)

Depresión Mayor Por lo menos 2 semanas de estado de ánimo deprimido O Por lo menos 2 semanas con una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades Sexo Hobbies Trabajo Socialización Actividades antes divertidas parecen demandar mucho esfuerzo Y…

Depresión Mayor Por lo menos 4 de los siguientes síntomas que NO resultan de una condición médica general: Cambios en el apetito o el peso Cambios en el sueño Cambios en la actividad motora Fatiga (sin esfuerzo físico) Sentimientos de inutilidad o culpabilidad (culpándose engañosamente por estar enfermo) Pérdida de memoria, incapacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones Pensamientos de muerte o suicido, intentos de suicido

Cambios en el Apetito o el Peso Aumento de peso Pérdida de peso Sobrealimentación Alimentación insuficiente Cambios en los hábitos de alimentación (antojos) No hay cambio en los hábitos de alimentación sino pérdida de apetito (se obliga a sí mismo a comer en forma regular)

Cambios en la actividad motora El aumento o la disminución de la actividad es evidente para los demás Nerviosismo No puede sentarse tranquilo Se pasea preocupado por la habitación Se estruja las manos Ralentización Habla pausada Movimientos corporales lentos Pausas largas antes de las respuestas Diminución del volumen y la inflexión en el habla

Insomnio Insomnio inicial: dificultad para quedarse dormido Insomnio medio: despertarse durante la noche y tener problemas para volver a dormir Insomnio terminal: despertarse muy temprano en la mañana y luchar para volverse a dormir

Insomnio Hipersomnia: un exceso de sueño durante el día o la noche

Trastorno Distímico Los mismos síntomas que el Trastorno Depresivo Mayor excepto Síntomas: estado de ánimo deprimido y 2 otros síntomas (en vez de 4) Síntomas deben estar presentes por más días (pero no todos los días) durante un período de por lo menos 2 años Intervalos sin síntomas pueden durar hasta 2 meses Síntomas depresivos son crónicos y menos severos

NO es depresión si . . . Todos los síntomas presentes son explicados en detalle por una condición médica p.e. la pérdida de peso de una persona con una lesión medular no sería un síntoma de la depresión A MENOS QUE La persona también tuviese pensamientos de suicidio, insomnio y pérdida de placer en la socialización. Los síntomas empiezan a menos de 2 meses de la pérdida de un ser querido (o trauma), y no continúan más allá de los 2 meses (esto es aflicción normal) A menos que la persona pierda capacidades funcionales o esté constantemente preocupada con la pérdida o el trauma

Factores de Riesgo para la Depresión Edad entre los 25 y 44 años Dos veces más probable entre mujeres que en varones (aunque no existe diferencia de género en los niños) Padre o hermano(a) con depresión (1.5-3% más probable de desarrollarlo) Historia de depresión (50-90% más probable) From: http://www.allaboutdepression.com taken 8/30/04

Factores de Riesgo para la Depresión Condición médica: 20-25% de las personas con ciertas enfermedades médicas (infarto, cáncer, accidente cerebrovascular) son probables de desarrollar depresión Otras condiciones de salud mental: Abuso de sustancias Abuso del alcohol Trastornos de la alimentación Trastornos de ansiedad Trastornos obsesivo-compulsivo

Depresión y Personas con LED La depresión puede contribuir a : Úlceras de presión Infecciones al tracto urinario Dolor crónico Abuso de sustancias Problemas con los cuidadores Gastos médicos elevados Mayor tiempo de permanencia en el hospital o con más frecuencia Problemas con las relaciones personales Más riesgo de suicido (especialmente durante los primeros 5 años posteriores a la lesión) Taken from PDF file on depression.

Depresión y Personas con LED Los cambios conductuales debido a los síntomas de la depresión pueden contribuir a condiciones secundarias La fatiga, la disminución en la actividad y el incremento en el sueño pueden conducir a las úlceras de presión, al aumento de peso y a la pérdida del buen estado físico La menor capacidad para concentrarse o tomar decisiones pueden conducir al descuido con el cuidado de la piel, del intestino o de los hábitos de alimentación

Depresión y Personas con LED Algunos antidepresivos tienen efectos secundarios que pueden contribuir a otras condiciones secundarias Aumento de peso Cambios en la función del tracto urinario o del intestino Pérdida de la función eréctil

Depresión y Personas con LED Al recetar antidepresivos . . . Haga las recomendaciones para el cuidado propio (como el del intestino o de la piel) Advierta a los pacientes de las contraindicaciones posibles de todas las medicaciones

Opciones de Tratamiento Psicoterapia Medicaciones Combinación de ambos

Psicoterapia Orientación individual Orientación matrimonial/familiar Orientación interpersonal ENFOQUES Psicodinámico Dirigido al Cliente Centrado en el Problema

Terapia Conductual Cognitiva Generalmente de corto plazo (unas 10 visitas) Metas: Detener los pensamientos negativos de la persona Disminuir las conductas que pudiesen invitar a la depresión (alimentación pobre, estar solo, etc) Aumentar las conductas que ayudan a prevenir la depresión (crear relaciones significativas con otras personas, establecer metas, etc)

Medicación Aludido también como psicofarmacología Meta: reestablecer un equlibrio químico en el cerebro La medicación sólo puede ser recetada por un médico. Esto incluye a los médicos de atención primaria y psiquiatras, pero no a los psicológos.

Consejos cuando se toma antidepresivos Estar enterado de los efectos secundarios: Pregunte a su médico qué esperar,cuándo,y por cuánto tiempo Posibles interacciones medicamentosas Con otras recetas Con suplementos de hierbas, alcohol, drogas que se venden en las calles La dosis puede tener que cambiarse regularmente Las medicaciones pueden tomar unas (4-6 semanas) para empezar a surtir efecto Pregunte al médico cuándo las medicaciones surtirán effecto. Pregunte al médico lo que usted debería hacer si la depresión persiste NO deje de tomar la medicación sin consultar con el médico Puede tener que reducir la dosis

Medicaciones Los antidepresivos no crean dependencia Puede tomar hasta 8 semanas ver una mejoría Debería seguir tomándolos 4 a 9 meses después que los síntomas han mejorado Dos que se recetan con más frecuencia: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): (p.e. Prozac) Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norepinefrina (IRSN): (p.e. Cymbalta)

Medicaciones: Pros y Contras Célula postsináptica Mensaje químico Receptor de serotonina Transportador de la recaptación Célula presináptica Serotonina Los ISRS: actúan bloqueando la recaptación de la serotonina en el cerebro, lo que aumenta la cantidad de serotonina disponible para enviar impulsos al nervio

Medicaciones: Pros y Contras Los ISRS Pros: apuntan específicamente al nivel de serotonina en el cerebro, causan pocos efectos secundarios y más leves, son más seguros de tomar con otras medicaciones, poco riesgo de sobredosis Contras: nausea momentánea, nerviosismo, insomnio, agitación Síndrome de la serotonina: efecto secundario raro pero potencialmente fatal. Ocurre cuando el ISRS interactúa con otro medicamento (p.e. IMAO, St. John’s wort o hierba hypericum perforatum)

Medicaciones: Pros y Contras Los IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Norepinefrina ): bloquean la recaptación de serotonina y epinefrina Pros: Como los ISRS Contras: Como los ISRS Ejemplos: Duloxetine (Cymbalta) Venlafaxine (Effexor) Desvenlafaxine (Pristiq)

Medicaciones: Pros y Contras Antidepresivos Tricíclicos (ATC): actúan corrigiendo el desequilibrio químico —pero también afectan a otras sustancias químicas en todo el cuerpo Pros: ayuda con el dolor relacionado con el nervio Contras: sequedad de la boca, estreñimiento, problemas con la vejiga, disminución de la capacidad sexual, visión borrosa, mareos, somnolencia, sensibilidad a la luz del sol La disreflexia autonómica puede llevar a la propensión a ciertas contraindicaciones de los ATC.

Medicaciones: Pros y Contras Inhibidores de la Monoamina Oxidasa (IMAO): bloquean las enzimas que descomponen la norepinefrina y la serotonina Pros: alternativa si otras medicaciones no fuesen efectivas Contras: efectos secundarios graves como interacciones con los alimentos, bebidas, otras medicaciones y un súbito aumento de la presión arterial

Medicaciones: Pros y Contras Aunque estas contraindicaciones son desalentadoras, pueden ayudar con el tratamiento de la depresión. Por ejemplo, un paciente que experiencia un aumento de peso y depresión podría tomar fluoxetine porque es un antidepresivo activante y puede causar un reducción del apetito. La colaboración entre el médico de cabecera y el psiquiatra del paciente es muy importante.

Medicación: Precaución La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos Expidió una advertencia para observar con atención indicios de síntomas de empeoramiento (incluido de suicidio) en personas adultas y niños que toman antidepresivos, especialmente al iniciar el tratamiento o al cambiar la dosis.

Prevención de la Depresión Recuérdele a los pacientes de: Ejercitar Involucrarse en la comunidad Enterarse de los recursos de la comunidad Desarrollar las aficiones Fijar objetivos razonables (dividir las tareas grandes en tareas pequeñas) Discutir las decisiones importantes con otros Ser positivo Conocer las señales de la depresión

Resumen de la Presentación Definición de la depresión Causas y síntomas de la depresión Tipos de depresión Criterios de diagnóstico Identificación de quién está en riesgo Consecuencias de la depresión para una persona con LED o lesión medular Disminución o prevención de la depresión Tratamiento de la depresión

Preguntas y Respuestas

Muchas Gracias