Kevin Alexander

Absceso Periodontal y Absceso Periapical

abscesos Los abscesos odontológicos incluyen un amplio grupo de infecciones agudas que se originan en dientes y periodonto. El absceso se asocia con una serie de síntomas entre los que figuran una inflamación purulenta localizada en los tejidos periodontales que produce dolor y tumefacción.

CLASIFICACIÓN Abscesos gingivales: en sitios sanos y causados por introducción de cuerpos extraños. Abscesos periodontales: agudos/ crónicos en relación en una bolsa periodontal. Abscesos pericoronarios: en dientes con erupción incompleta.

Absceso periodontal crónico Suele ser asintomático Suele presentar una fistula que sale a la mucosa gingival en algún punto a lo largo del diente.

El orificio de la fistula suele ser difícil de detectar y muy estrecho, y el sondeo revela una fistula profunda en el periodonto. La fistula puede estar cubierta por una pequeña masa de color rosa de tejido granulomatoso.

Absceso periodontal agudo Aparece como una elevación ovoide en la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz. La encía se presenta edematosa y enrojecida, con una superficie brillante y lisa.

¿Como identificarlo al revisar nuestro paciente? La encía puede ser similar a un domo y firme al tacto o punteada y blanda. Puede exprimirse pus del margen gingival mediante presión digital suave. Habrá casos en que el paciente pueda presentar síntomas de un absceso periodontal agudo( pulsaciones, dolor variado, sensibilidad, movilidad dentaria, fiebre) sin lesión clínica notable o cambios radiográficos.

Abscesos apicales Es una acumulación de material purulento (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, leucocitos, etc.), resultante de una infección que rodea a la raíz de un diente, habitualmente como consecuencia de la diseminación a partir de una caries dental.

¿Por que se produce? El absceso dental se produce en caso de caries dental o traumatismo del diente, ya que las aberturas en el esmalte permiten que las bacterias infecten la pulpa. La infección puede incluso propagarse hasta los huesos que sostienen al diente. La infección ocasiona fuertes dolores dentales, mal sabor de boca y halitosis.

Mecanismos que interfieren a.- Introducción de un cuerpo extraño en el surco gingival o bolsa periodontal. Suele relacionarse con prácticas de higiene dental, dispositivos ortodónticos o partículas de alimentos. b.- Alteraciones morfológicas radiculares: factores anatómicos locales como una raíz invaginada, resorción radicular externa, desgarros del cemento radicular o perforaciones iatrogénicas en endodoncia.

Signos y síntomas de absceso periodontal El curso de la enfermedad esta asociado con: Dolor Cambio de color Inflamación Movilidad dental Linfoadenopatias Temperatura Sensibilidad Malestar general

El síntoma mas prominente de un absceso periodontal es la presencia de una elevación ovoide de la encía a lo largo de la cara lateral de la raíz

Aspecto radiograficco El aspecto radiográfico del absceso periodontal es un área radiolucida definida a lo largo de la cara lateral de la raíz

Signos y síntomas de absceso periapical Por lo general asintomático Antecedentes de caries Falta de reacción a pruebas de vitalidad pulpar Radiolucidez apical Mal tratamiento endodontico Se presenta una fistula en direccion apical

Aspecto Radiografico El aspecto radiográfico del absceso periapical es un área radiolucida definida a nivel apical

Diagnostico El diagnostico de un absceso debe basarse en la evaluacion e interpretacion global del sintoma principal del paciente junto con los signos clinicos y radiologicos descubiertos durante el examen

Diagnostico diferencial Si el diente carece de vitalidad, la lesión será periapical En términos generales los abscesos periodontales no causan desvitalización de los dientes

El absceso periodontal tambien debera ser diferenciado de un absceso gingival, la principal diferencia es la localizacion

La presencia de una fistula sobre la cara lateral de la raíz sugiere una afeccion perdionotal y no una periapical

Las radiografias son de uso limitado para diferenciar entre abscesos periodontales y periapicales incipientes, ya que con frecuencia no se observan cambios radiograficos

Tratamiento Los abscesos periodontales requieren tratamiento de urgencia, en el cual se debe drenar el contenido purulento para liberar la presión que éste ejerce sobre los tejidos adyacentes. Por ello, la penetración con una sonda periodontal para intentar volver a recanalizar el orificio de salida del saco periodontal, es una de las técnicas a seguir. 

Al establecer el drenaje, de este modo se alivia el dolor, la inflamación disminuye y el diente que está móvil vuelve a mantenerse en su posición original. 

En casos muy rebeldes es posible asociar a la amoxicilina clavulánico y el metronidazol en dosis de 1 gr. diario, aunque este protocolo es necesario reservarlo para casos muy especiales y no utilizarlo en forma sistemática. 

Frenillectomia labial -En la boca existen dos pliegues conectores, el primero sujeta la encía de la arcada dentaria superior al labio y el segundo une la base de la lengua con el piso de la boca. Estos pliegues están situados en la línea media y se les llama frenillos linguales o labiales. -Cuando los frenillos labiales son excesivamente cortos o gruesos se deben corregir para evitar problemas en la pronunciación de las palabras y la alimentación por la dificultad para mover o sacar la lengua.

Frenillos… Frenillo labial : Frenillo Lingual:

Frenillo labial: Frenillo lingual:

Cuando el frenillo lingual es “corto”, se le llama: Síndrome del frenillo corto o anquiloglosia o frenillo inflexible. La corrección de este problema o frenillectomia es un procedimiento muy común. Antes Después

Un frenillo está constituido por 3 capas básicas: * Epitelio (Es el tejido formado por una o varias capas de células unidas entre sí) escamoso estratificado de la mucosa bucal. * Tejido de fibras elásticas y tejido fibroso blando * Glándulas mucosas y glándulas salivares menores

¿Qué pasa cuando el problema esta en el labio superior? Cuando el frenillo está muy tenso en el labio superior, se realiza una frenillectomía superior. Este frenillo aumenta la distancia entre los incisivos superiores (diastema) generando un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio existente y otras alteraciones en la fonética del paciente.

¿Qué pasa cuando el problema está en el labio inferior? El labial inferior no tiene tantos problemas como el superior, pero puede ocasionar gingivitis severa ya que impide que el paciente se realice una buena limpieza bucal diaria.

*Problemas ortodoncicoortopédico. *Problemas protésicos. Problemas Generales a causa de los frenillos labiales *Problemas ortodoncicoortopédico. *Problemas protésicos. *Alteraciones fonéticas. *Patologías periodontales.

Tipos de frenillo labial: Fibrosos: Están compuestos por tejidos conectivos y por la membrana mucosa. Musculares: Están compuestos por distintos músculos dentro del frenillo (Músculos geniogloso - Cuadrado genihioideo) Fibromusculares o mixtos: Son los frenillos linguales que por un lado están unidos al suelo de la boca y, por otro, tienen un cordón fibroso unido al proceso alveolar.

Técnicas Quirúrgicas - Frenillectomia lingual o labial *Frenillectomía (Liberación de la banda de tejido fibroso que retrae y limita el movimiento de la lengua). *Frenillectomía o reposición apical del frenillo. *Z-plastia. *Cirugía fibrosa. *Cirugía ósea. *Frenectomía con Láser de alta potencia o Quirúrgico.

¿En qué consiste la cirugía? La frenectomía es una pequeña intervención que habitualmente realizamos bajo anestesia local y de forma ambulatoria en la consulta si el niño tiene 5-6 años o más. En pacientes de menor edad es preferible realizarla bajo una pequeña sedación.

¿Que Consecuencias tiene? El frenillo labial superior de implantación baja produce principalmente un problema estético de diastema interincisal. En casos extremos, puede generar también dificultad para mover el labio superior o alteraciones de la fonética del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por el espacio existente. Cuándo hay que operarlo? Podemos esperar hasta la adolescencia temprana que es cuando erupcionan los caninos definitivos, por si las fuerzas mesiales ocasionadas por éstos fueran capaces de desplazar hacia arriba el frenillo y cerrar espontáneamente el espacio.

Cuidados Postoperatorios * Primeras 24 Horas - Dieta líquida. * Los primeros días se debe lavar la boca 3 veces al día realizando enjuagues bucales con agua y sal. Esto ayuda a la cicatrización * No comer chicle ni alimentos pegajosos. * Evitar comidas con picante. * No dar besos los primeros días para evitar infecciones. * No molestar la herida con los dedos de las manos. En el caso de los bebés, podrán empezar a tomar leche de la mamá inmediatamente. NO REALIZAR PROCEDIMIENTOS COMO DETARTTRAJES O CURETAJES A FIN DE EVITAR QUE SE PERFUNDAN POR LA HERIDA. REPROGRAMAR CITA DE P&P