Bioquímica BIOQUIMICA de SANGRE 2015 Tema:10  Dra. Silvia Varas bioquimica.enfermeria.unsl@gmail.com

Que es la sangre?

Sangre Definida por sus características físicas: suspensión de elementos celulares y solución acuosa de diferentes moléculas orgánicas e inorgánicas

SANGRE Tejido especializado, que constituye aproximadamente el 8% del peso corporal total. Constituida por: -60% plasma -40 % elementos celulares: glóbulos rojos, blancos y plaquetas

SANGRE: FUNCIONES Nutritiva Respiratoria Excretora Distribución de hormonas y sustancias reguladoras Amortiguadora de pH Inmunitaria Térmica Prevención de hemorragias

VOLEMIA Volumen total de sangre que posee un individuo. Ej.: 75 kg 6 litros de sangre Normovolemia Hipovolemia. Hipervolemia. Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de hasta 40% del volumen plasmático anemia fisiológica. Transfusiones de sangre: hipervolemia transitoria

60% Plasma 40% celulas

g/dl

Sangre y Plasma o Sangre y Suero

S A N G R E Tubo seco Anticoagulante Coágulo Masa celular Plasma Suero El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes (EDTA, heparina, citrato de sodio, etc) .

Elementos celulares de la sangre: Glóbulos rojos o eritrocitos: oxigenación de los tejidos Glóbulos blancos o leucocitos: función inmunitaria Plaquetas o trombocitos: procesos de coagulación

Sangre Normal y tipos de PMN (Neutrófilos)

Sangre Normal y tipos de PMN (Eosinófilos)

Sangre Normal y tipos de PMN (Basófilo)

Sangre Normal y tipos de Leucocito (Monocito)

Sangre Normal y tipos de leucocito (Linfocito pequeño)

Los hematíes viven una media de 120 días, los granulocitos 6 a 8 horas y las plaquetas 7 a 10 días, mientras que los linfocitos pueden tener una vida muy prolongada, algunos sobreviven años.

Hemograma Normal Traduce la normalidad anatomo-fisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre. Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Hemograma

Datos entregados por el hemograma Hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas. Además nos informa de la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos

Fórmula del Hemograma normal Hematocrito H:47% M:42% Hemoglobina H:16g% M:14 g% Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106 /mm3 Leucocitos H y M: 5.000-10.000 /mm3 Plaquetas H y M:150.000-300.000 /mm3 H: Hombre; M: Mujer

Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al % de GR y concentración de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores se encuentran disminuidos con respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia. Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.

Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos Del tamaño: Anisocitosis Diferentes tamaños. Microcitosis Menor tamaño. Macrocitosis Mayor tamaño. Megalocitosis Grandes y ovalados. De la coloración: Hipocromía C.H.C.M. disminuida  30% Hipercromía Esferocito,Hb concentrada

Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos 1-3 Basófilos 0-1 Neutrófilos 60-70 Linfocitos 20-45 Monocitos 3-7 Número de leucocitos 5.000-10.000 /mm3

Alteraciones del nº de leucocitos Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas. Inflamaciones. Cánceres. Quemaduras. Infarto de miocardio. Leucopenias Reducción del nº de leucocitos. Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

SANGRE Tejido especializado, que constituye aproximadamente el 8% del peso corporal total. Constituida por: -60% plasma -40 % elementos celulares: glóbulos rojos, blancos y plaquetas

Componentes del plasma AGUA SALES PROTEÍNAS - Enzimas OTROS: lípidos, hidratos de carbono, vitaminas, hormonas, productos de desecho catabolismo,

Componentes del plasma AGUA SALES: Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso. Cloruros, bicarbonato, lactato, fosfato, sulfato.

PLASMA: COMPOSICIÓN Proteínas: albúmina - globulinas Glucosa. Bilirrubina directa e indirecta. Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso. Cloruros, lactato, fosfato, sulfato. Ácido úrico. Creatina Creatinina Lípidos: colesterol total y unido a HDL y LDL. Triglicéridos. Fosfolípidos. Hormonas: ACTH, aldosterona, estrógenos, GH, insulina, progesterona, testosterona, tiroxina. Vitaminas A, B12, biotina, ascórbico, D, E, Niacina, ácido pantoténico, ácido fólico, riboflavina, tiamina. Enzimas: amilasa, fosfatasas, colinesterasa, CPK, LDH, GOT, GPT

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Principales constituyentes del plasma ( 6-8%) Albúmina: retiene líquido dentro del compartimiento vascular, impide así la formación de edemas. Transporta ácidos grasos, bilirrubina, hormonas y drogas. Estabiliza el pH. Es sintetizada por el hígado. Globulinas: transportan sustancias específicas. Las gama-globulinas son las inmunoglobulinas o anticuerpos, son producidas por las células plasmáticas. Fibrinógeno: proteína que ante la injuria se transforma en fibrina, esta engloba los demás elementos celulares para formar el coágulo.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS QUE APARECEN EN EL PLASMA SEGÚN SU ORIGEN GRUPO EJEMPLO Específicas del plasma Protrombina, plasminógeno, ceruloplasmina, lipoproteínlipasa, pseudocolinesterasa No específicas del plasma De secreción amilasa pancreática, amilasa salival, fosfatasa prostática, pepsinógeno Celulares LDH, MDH, glicerol-3-fosfato deshidrogenasa, GOT, GPT, glucosa-6-fosfatasa

Enzimas de importancia clínica -Amilasa: hidrolasa de origen pancreático o salival, escinde uniones alfa 1,4 de polímeros de glucosa: almidón y glucógeno. Aumenta en pancreatitis aguda, obstrucción biliar, carcinoma de páncreas, parotiditis o paperas. Fosfatasa alcalina: (FA) hidroliza ésteres de ácido fosfórico en medio alcalino. Proviene de hueso e hígado. La mayor actividad normal se encuentra en niños y embarazo. En condiciones patológicas aumenta en hepatitis, cirrosis, enfermedades óseas. Creatinfosfoquinasa: (CPK) Enzima intracelular. Transfiere un fosfato del ATP a la creatina, se encuentra en músculo y cerebro. Se utiliza para evaluar enfermedades musculares e infarto agudo de miocardio (IAM). Láctico deshidrogenasa: (LDH) oxidorreductasa intracelular, cuyo aumento plasmático es marcador de daño celular: IAM, hepatitis qca. o viral. GOT y GPT: transaminasas hepáticas. Enzimas intracelulares cuyo aumento plasmático muestra daño hepático (GPT principalmente) o cardíaco (GOT principalmente)

Lactato deshidrogenasa Creatin Fosfoquinasa2 Lactato deshidrogenasa o GOT

Ej. nº2 Hígado: El hígado contiene una gran cantidad de enzimas, las de mayor interés clínico son : Transaminasas (GOT y GPT) Fosfatasa alcalina (FAL) Gama-glutamiltransferasa (γGT) La elevación de las enzimas hepáticas en plasma puede reflejar daño hepático o alteración del flujo biliar.

Pancreatitis Aguda Ej. nº3 1º 2º -Amilasa Lipasa Tripsinógeno

g/dl (FL)

LIPIDOS: CLASIFICACIÓN LIPIDOS SIMPLES Acilgliceroles LIPIDOS COMPUESTOS Fosfolípidos:  Glicerofosfolípidos Esfingo-glicolípidos:  Esfingolípidos  Glicolípidos Esteroides: Colesterol Prostanoides: Prostaglandinas Fosfatidiletanolamina Fosfatidilcolina Fosfatidilserina Ceramida Esfingomielina Cerebrósidos Gangliósidos

Lípidos Polares RESUMEN

Colesterol Cadena Hidro- carbonada Se puede esterificar con un ácido graso Da lugar al Colesterol Esterificado Cabeza polar

Lípidos Sustancias insolubles en agua y solubles en solventes no polares. En plasma encontramos colesterol libre y esterificado, triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos libres. Los lípidos circulan unidos a LIPOPROTEÍNAS: HDL, LDL, IDL, VLDL, y Quilomicrones. Es importante conocer la fracción de colesterol unido a HDL (colesterol bueno) y LDL (colesterol malo). Junto con el valor de colesterol total, dará una idea de riesgo aterogénico. Los triglicéridos exógenos o dietarios son transportados por los quilomicrones y los endógenos o sintetizados por el hígado, por las VLDL. En un ayuno de 12 h no deben encontrarse quilomicrones.

 LDLc   inicio aterogénesis  LDLc   ateroma arterias coronarias   IAM   enzimas!

Hidratos de carbono La concentración de glucosa en sangre se llama: GLUCEMIA. Glucemia: 0,70 - 1,0 g/l (? mg/dl) Las fuentes de glucosa que mantienen este valor dentro de valores constantes son: digestión de almidones y glucógeno dietario. glucogenolisis desde el glucógeno hepático. gluconeogénesis a partir de proteínas y grasas. La glucemia es regulada por dos hormonas pancreáticas: INSULINA y GLUCAGON. Hiperglucemia: diabetes mellitus. Tríada de síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia.

2ºGlucogenolisis Proteínas y grasas 1º digestión de almidones y glucógeno dietario

HIPOGLUCEMIA

(+) gluconeogénesis (+) gluconeogénesis (+) GLUCAGON 1º (+) glucogenolisis - cetoácidos Amoniaco  Urea

Hiperglucemia  Insulina  glucemia  Síntesis glucógeno hepático  captación de glucosa por parte de los tejidos  captación de aminoácidos y síntesis de proteínas  captación ácidos grasos y síntesis de triglicéridos  glucemia

Electrolitos Cl- PO43- K+ Na+ plasma Iones inorgánicos: sodio, potasio, calcio y magnesio; cloruros, bicarbonato, sulfatos y fosfatos. La concentración de sodio en plasma excede la de potasio La concentración de potasio en células sanguíneas excede la de sodio. Bicarbonatos y fosfatos son estabilizadores de pH. Calcio es el mineral más abundante, con funciones estructurales (huesos y dientes), coagulación sanguínea y contracción muscular. A nivel de membranas Calcio interviene en el intercambio de iones entre compartimientos intra y extracelulares. plasma Cl- PO43- K+ Na+ Na+ K+

Tonicidad medio extracelularNatremia Eritrocitos Tonicidad medio extracelularNatremia NaCl 0,9 % p/v H2O destilada NaCl 0,9 % p/v Medio Hipotónico Medio Isotónico Medio Hipertónico

Osmolalidad plasmática La osmolalidad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. El 95% de su valor se debe a la natremia Es el principal reflejo de la hidratación intracelular.

Osmolalidad sérica Hipoosmolalidad e hiponatremia hiperhidratación intracelular Hiperosmolalidad e hipernatremia  deshidratación intracelular

Hormonas:

Catabolitos Ácido úrico: catabolito de las purinas, ácidos nucleicos y nucleoproteínas. El aumento en sangre se llama hiperuricemia y se relaciona con defectos en la eliminación, gota, leucemia, intoxicación con plomo. Bilirrubina: producto de la degradación del HEMO. Es conjugada por hígado y es excretada por bilis. Aumenta en alteraciones hepatocelulares y obstrucción biliar produciendo ICTERICIA, también ictericia del recién nacido. Urea: producto final del metabolismo proteico. Es eliminada por orina. Un aumento en la uremia se interpreta como disfunción renal. Creatinina: producto de la degradación de creatina. Se elimina por filtración en riñón.

Catabolitos:

Integración metabólica Aplicación clínica