ADENOPATIAS DR. DANIEL GALVEZ

refiere a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. sinónimo generalizado de una tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los ganglios linfáticos todo aumento de volumen ganglionar mayor de 1cm. de diámetro, acompañado o no de signología inflamatoria adenitis linfangitis

Funciones de los ganglios forman parte del sistema defensivo del organismo su misión principal es impedir el paso de los agentes infecciosos a la sangre Se encuentran diseminados por todo el cuerpo y cada región tiene asignado un grupo ganglionar para su defensa. producen y almacenan un tipo de glóbulos blancos, llamados linfocitos, encargados de combatir las infecciones y se comunican a través de todo el cuerpo mediante los vasos linfáticos

El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos: 2)Invasión por: Histiocitos como se observa en la histiocitosis de Langerhans y en las enfermedades de depósito. b) células de defensas en las adenitis infecciosas. c) Células tumorales en las leucemias y tumores sólidos. 1) Estimulación antigénica repetida que lleva a aumento de tamaño

cuando hay una herida o foco infeccioso cercano, por ejemplo unas “anginas” Localizadas Generalizadas como ocurre en tantas infecciones víricas comunes: rubéola, varicela

Causas de adenopatías localizadas Occipitales: secundarias generalmente a lesiones de cuero cabelludo como pediculosis o dermitis seborreica. Preauriculares: habitualmente secundarias a infecciones por Chlamydia, Adenovirus Submaxilares y submentonianas: en relación a infección de la piel contigua, problemas dentales Cervicales: es la ubicación más frecuente en la infancia y la infección viral del tracto respiratorio superior la causa más común Supraclaviculares: esta localización sobretodo a derecha está relacionada con lesiones mediastínicas o pulmonares

Mediastínicas: se deben a procesos malignos; las lesiones de mediastino anterior corresponden a linfoma de Hodgkin Axilares: generalmente reactivas a adenitis infecciones de extremidades superiores Abdominales y pélvicas: como ecografías abdominales, y las causas pueden ser infecciosas como la adenitis mesentérica Epitrocleares: inflamatorias y por lesiones de las manos Inguinales: secundarias habitualmente a infecciones de las extremidades inferiores o región genital.

Hiperplasia folicular Hiperplasia paracortical Histiocitosis sinusal PATRONES QUE CARACTERIZAN A LAS ADENOPATÍAS BENIGNAS: crecimiento de áreas dentro de los ganglios linfáticos y son comunes en infecciones, trastornos autoinmunes y reacciones no específicas. incluye crecimiento de la zona externa del ganglio, común en infecciones virales. más frecuente en lesiones inflamatorias y malignas. Hiperplasia folicular Hiperplasia paracortical Histiocitosis sinusal

occipitales Grupo ganglionar y región de drenaje Cuello posterior Nuca Preariculares y parotideos Globo ocular conjuntivas Piel de zona temporal Pabelllon auricular Conducto auiditivo externo Labio superior mejilla Parotida

Submaxilares y submentonianos Mucosa de labios y boca Dientes Submaxilar Sublingual Cervicales superficiales Oido externo parotida Cervicales superiores Lengua Cervicales profundos inferiores escalenos supraclaviculares Cuello pared toracica mediastino Bazo pulmones

Axilares Epitrocleares Inguinales Poplíteos Brazo Mama Pared toracica Abdomen Epitrocleares Mano y brazo Inguinales Genitales Perine Region glutea Canal anal Extremidad inferior Poplíteos Rodilla Pierna y pie

Adenopatías cervicales metastásicas

Adenopatías cervicales metastásicas

ADENOPATIAS GENERALIZADA Suelen deberse a procesos virales o parasitarios o linfomas; más raramente a procesos inflamatorios no infeccioso.

Causas de adenomegalias generalizadas INFECCIONES Virus: monoclueosis infecciosa, rubeola, varicela, VIH. Bacterias: tuberculosis, sífilis, fiebre tifoidea, difteria, salmonelosis. Parásitos: Toxoplasmosis, leishminiasis, paludismo Hongos: histoplasmosis, coccidiomicosis

Neoplasias: leucemia, histiocitosis, neuroblastomas, metástasis. FARMACOS Enfermedades autoinmune: artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso sistémico, anemia hemolítica autoinmune, enfermedad de Kawasaki.

ANAMNESIS Dolor. La presencia de dolor –espontáneo o la palpación- suele indicar causa infecciosa o, menos veces, inflamatoria. Las tumorales suelen ser indoloras. Fiebre. Típica de las causas infecciosas, pero no necesariamente. Algunos tumores, sobre todo linfomas, pueden acompañarse de fiebre, mientras que las infecciones no debidas a piógenos (TBC, VIH, etc.), a menudo cursan sin fiebre. Síndrome general. La presencia de astenia, anorexia, pérdida de peso sugiere una etiología grave, a menudo tumoral. El prurito se da con más frecuencia en los linfomas. La sudoración, en linfomas e infecciones. Procesos regionales. Siempre se debe investigar la existencia de heridas, traumatismos o lesiones cutáneas ( psoriasis, melanomas) en las zonas drenadas por ese territorio ganglionar, pues pueden ser las causantes del aumento de tamaño ganglionar.

EXPLORACION Consistencia. La consistencia blanda o media sugiere causa infecciosa, inflamatoria o linfoma. La consistencia muy dura, tumor metastásico. Adherencia. La adherencia a planos profundos o a la piel sugiere causa infecciosa o tumor metastásico; mientras va en contra de linfoma. Signos inflamatorios. El enrojecimiento o el edema de la piel sugiere causa infecciosa.  Tamaño. Las menores de 0,5 cm pueden no ser signo de enfermedad. Sobre todo en personas delgadas, se palpan a menudo algunos ganglios de pequeño tamaño. Las de causa viral, banales, no suelen ser sobrepasar 1,5 cm. Las de mayor tamaño sugieren una “causa importante” (TBC, infección por piógenos, tumor, etc.).

EXAMENES A REALIZAR El estudio inicial incluirá hemograma, perfil bioquímico, estudio serológico (virus grupo herpes, toxoplasma) y Rx tórax. Si con ello no se llega al diagnóstico, en una segunda fase se completará el estudio microbiológico (VIH), inmunológico (factor reumatoide) y de imagen (TC, sobre todo para ver si existen adenopatías mediastínicas o abdominales). Casi siempre será necesario efectuar una biopsia. Es importante que esta se estudie tanto desde el punto de vista histológico como microbiológico (cultivo de microbacterias y hongos).

Malignas Linfomas: Son por regla confluentes,firmes, elásticas,movibles e indoloras Enfermedad de Hodgkin: una o varias adenopatías cervicales y/o mediastinicas preferentemente subclaviculares. Linfoma no Hodgkin: adenopatías muy voluminosas y por localización visceral presente en el 50 a 80% de los enfermos, en particular en el anillo de Waldayer Leucemia linfoide aguda o crónica Leucemia de células peludas Linfadenopatía angioinmunoblástica Histiocitosis maligna.