TC PERFUSIÓN CEREBRAL

Flujo sanguíneo normal en Sustancia Gris de 50-60 mL/100g/min PRINCIPIOS BÁSICOS TC PERFUSIÓN CEREBRAL La perfusión del tejido cerebral normal se mantiene dentro de un rango muy estrecho por la autorregulación de la vascularización cerebral Flujo sanguíneo normal en Sustancia Gris de 50-60 mL/100g/min La supervivencia del tejido isquémico tras la oclusión arterial depende de la existencia de un aporte colateral mínimo a través de anastomosis leptomeníngeas. 2

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF) TC PERFUSIÓN CEREBRAL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF) CAMBIOS EN FUNCIÓN Y SUPERVIVENCIA DEL TEJIDO ISQUÉMICO: MODELO TRICOMPARTIMENTAL FLUJO SANGUÍNEO % VALOR NORMAL ALTERACIÓN FUNCIONAL SUPERVIVENCIA ≤ 35 mL/100g/min 50-60% Cesa la síntesis proteica Tejido viable si no ↓ el flujo sanguíneo ≤ 20 mL/100g/min 30-40% Alteración de la sinapsis Tejido en riesgo o área de penumbra ≤ 10 mL/100g/min 20% Alteración irreversible Muerte celular 3

TTP MTT CBF CBV TC PERFUSIÓN CEREBRAL INYECCIÓN RÁPIDA BOLO CONTRASTE PRINCIPIOS BÁSICOS TC PERFUSIÓN CEREBRAL INYECCIÓN RÁPIDA BOLO CONTRASTE CAMBIOS TRANSITORIOS ATENUACIÓN CEREBRAL PROPORCIONALES A CONCENTRACIÓN CONTRASTE CURVAS DE ATENUACIÓN EN TIEMPO POR UNIDAD DE VOXEL TTP MTT CBF CBV 4

CURVAS DE ATENUACIÓN / TIEMPO/ UNIDAD VOXEL PRINCIPIOS BÁSICOS TC PERFUSIÓN CEREBRAL CURVAS DE ATENUACIÓN / TIEMPO/ UNIDAD VOXEL UH Pendiente máxima (CBF) Área bajo la curva (CBV) TTP Medidas de Captación Captación Máxima Tiempo a inicio Tiempo (s) 10 20 30 5

TC perfusión: Técnica TC cerebral en vacío Se seleccionan dos secciones localizadas Sobre núcleos básales En centro semioval Se administra 50 ml contraste (4-5 ml/s.) Se obtienen 20 cortes axiales consecutivos de 12 mm de grosor, a 1 corte/seg. Se determinan los cambios en la atenuación cerebral

FLUJO VOLUMEN TIEMPO DE PICO MIP PERFUSIÓN CBF CBV TTP 9

TC PERFUSIÓN CURVAS DE CAPTACIÓN 4 5 2 3 1 TER.TEMPOROPARIETAL ACM SENO SAGITAL SUPERIOR TERRITORIO ANTERIOR ACM 1 PARÉNQUIMA CEREBRAL NORMAL ÁREA NO PERFUNDIDA 10

TC perfusión En el ictus el tejido en penumbra El tejido necrótico Aumenta el TTM Disminuye el CBF (>60%) Aumenta el CBV (>80-100%) El tejido necrótico Disminuye el CBF (<30%) Disminuye el CBV (< 40%)

NO ALTERACIÓN PERFUSIÓN 12

ISQUEMIA REVERSIBLE

ÁREA DE PENUMBRA PARIETAL Y NECROSIS LENTICULAR 14

ISQUEMIA CEREBRAL IRREVERSIBLE 15

ISQUEMIA CEREBRAL IRREVERSIBLE

TC perfusión Los mapas de TTM son los mas sensibles para diferenciar ictus de penumbra. Los mapas de CBF y CBV son mas específicos. El mismatch CBF-CBV indica el área en penumbra Eastwood et al, Radiology 2002, 222:227-36

Amplia disponibilidad y rápida realización. TC helicoidal estándar. TC PERFUSIÓN CEREBRAL CONCLUSIONES Amplia disponibilidad y rápida realización. TC helicoidal estándar. Mapas de perfusión en corto periodo de tiempo en estación de trabajo apropiada. Evaluación cuantitativa y cualitativa: CBV (Volumen Sanguíneo Cerebral) CBF (Flujo Sanguíneo Cerebral) TTP (Tiempo de Pico) MTT (Tiempo Medio de Tránsito) 18