MUERTE SUBITA EN ATLETAS JUANA INES CHIOSSONE RIOS PROFESORA DE MEDICINA DEL DEPORTE

MUERTE SUBITA CONCEPTO MUERTE SUBITA, REPENTINA O INESPERADA DEBIDA, EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, A CAUSAS CARDIACAS, Y LA CUAL OCURRE EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO (GENERALMENTE DENTRO DEL PERIODO DE 1 HORA LUEGO DE PRESENTARSE LA SINTOMATOLOGIA) EN PERSONAS CON ENFERMEDAD CARDIACA PREVIA CONOCIDA O DESCONOCIDA EN LA CUAL NO HA HABIDO NINGUN DIAGNOSTICO PREVIO DE ESA CONDICION FATAL. (MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIOGENICO ) Sovari, A. et al. Medscape. Jul.17, 2006.

FISIOPATOLOGIA 1- ARRITMIAS: TAQUIARRITMIAS ( FV Y TV), BRADIARRITMIAS, ASISTOLIA. 2- ANORMALIDADES ESTRUCTURALES: INFARTO MIOCARDICO (IM), CONGENITAS, CARDIOMIOPATIAS. 3- ENFERMEDAD AGUDA: MIOCARDITIS. 4- SINDROMES ARRITMOGENICOS HEREDITARIOS. 5- ALTERACIONES A NIVEL MOLECULAR: ALTERACIONES HEMODINAMICAS DEL Ca y/o K, DISFUNCION POR MUTACIONES EN EL CANAL DEL Na (CANALOPATIA DEL Na), CAMBIOS NEUROHORMONALES. 6- INTERACCION ENTRE FACTORES DESENCADENANTES: ISQUEMIA, ACIDOSIS, HIPOXEMIA, TENSION DE PARED, ALTERACIONES METABOLICAS.

EPIDEMIOLOGIA FRECUENCIA: 325.000 C/AÑO EN USA ( MAYOR QUE CA DE PULMON, CA DE MAMA Y SIDA). INCIDENCIA: 0,1%-0,2% ANUAL USA, MUNDIAL SIMILAR , PREDOMINIO EN CARDIOPATAS ( EC, ICC ). MORTALIDAD: DEPENDE DEL TIEMPO DE ATENCION. SEXO: 3:1 MASCULINO/FEMENINO ( MAYOR INCIDENCIA EAC ). RAZA: NO HAY PREDOMINANCIA. EDAD: PICO 45-75 AÑOS. AUMENTA CON LA EDAD ( EAC ). ( Framingham ). 31% 20-29 AÑOS ( Kuller et al).

CAUSAS

ENFERMEDAD TIPO MECANISMO ETIOLOGÍA Enfermedad isquémica ( EAC ) Crónica aguda Arritmias EAC Cardiopatías no isquémicas Dilatada Hipertrófica Displasia arritmogénica del VD Insuficiencia cardíaca Genética, viral, autoinmune, ambiental (alcohol), Enfermedad valvular Aórtica: estenosis y/o insuficiencia Mitral: estenosis, prolapso Idiopática congénita, genética, infecciosa Congénita Tetralogía Falot, transposición grandes vasos, sind. Marfan, sind.hipoplasia corazón izq, sind. Eisenmenger, anomalía de Ebstein, bloqueo congénito, estenosis aórtica, anomalías aórticas Compromiso hemodinámico Idiopática, genética Anormalidades electrofisiológicas primarias Sind. QT prolongado congénito Sind. QT prolongado adquirido Sind. QT corto Sind. Wolf-Parkinson-White Sind. Brugada TV catecolaminérgica polimórfica Otras arritmias Idiopática, genético Enf.cerebrovascular, hemorragia intracraneal, hipocalcemia, hipotiroidismo, dietas pérdida de peso, medicamentos, anormalidades electrolitos, diábetes. Genética, canales del Ca Idiopática Genética, canales Ca Genética, estrés físico Otras Tromboembolismo pulmonar Ruptura aneurisma Disección aórtica Factores de riesgo Genética, HTA Genética Marfan

PREVENCION VALORACION MEDICA PREVIA AL INICIO DE LA PRACTICA DEPORTIVA. VALORACION DE SEGUIMIENTO. HISTORIA CLÍNICA. ANTECEDENTES. EXAMEN FISICO. IMPORTANCIA.

IMPORTANCIA DE LA VALORACION MEDICA ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES SINTOMAS PREVIOS: DOLOR EN EL PECHO, FATIGA, PALPITACIONES, SINCOPE, OTROS. HABITOS: TABACO, ALCOHOL, SEDENTARISMO, PRACTICA DEPORTIVA OCASIONAL, PRACTICA REGULAR, MEDICAMENTOS, DROGAS, OTROS. FACTORES DE RIESGO PERSONALES: OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, DIABETES, HTA, EAC PREMATURA, CARDIOPATIAS, QT PROLONGADO. FACTORES DE RIESGO FAMILIARES: MUERTE SUBITA, SINDROME DE QT PROLONGADO. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: EAC, paro cardíaco previo, IM previo, FEV < 30%-35%, ectopias ventriculares frecuentes, cardiomiopatía dilatada,cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad valvular,QT prolongado, síndrome Wolf-Parkinson- White,síndrome de Brugada, displasia arritmogénica del VD, otras

OBJETIVOS DE LA EVALUACION MEDICA DEL ATLETA DETERMINACION DEL ESTADO DE SALUD DETERMINACION DE LA CONDICION FISICA O NIVEL DE RENDIMIENTO DETECCION DE CONDICIONES PREDISPONENTES DE LESIONES Y MUERTE SUBITA COMPROBACION DE EXISTENCIA DE LESIONES VALORACION DEL GRADO DE MADUREZ BIOLOGICA DETECCION DE ANOMALIAS CONGENITAS PREDISPONENTES DE ENFERMEDAD, LESIONES O MUERTE SUBITA

CONDICIONES MEDICAS DETECTABLES CON LA EVALUACION MEDICA DE RUTINA QUE CONDICIONAN LA PRACTICA DEPORTIVA CONDICION PATOLOGICA EXPLICACION PARTICIPACION CARDITIS PUEDE RESULTAR EN MUERTE SUBITA DURANTE EL EJERCICIO NO HIPERTENSION ARTERIAL HTA esencial severa debe evitar entrenamiento de fuerza con pesas, fisicoculturismo HTA secundaria severa necesita evaluación SI bajo supervisión médica y equipo multidisciplinario ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA Leve Moderada-severa Restricción.Necesita evaluación ARRITMIAS Necesita evaluación y tratamiento PROLAPSO MITRAL (ENF. VALVULAR) Sintomático: dolor en el pecho, palpitaciones, evidencia de regurgitación Asintomático Restricción. Necesita evaluación SI bajo supervisión médica SOPLO CARDIACO Inocente Patológico SI NO Restricción, evaluación y supervisión médica FIEBRE esfuerzo cv, capacidad max de ejercicio, riesgo de miocarditis OBESIDAD Riesgo cv aumentado SI Restricción, evaluación y supervisión médica, equipo multidisciplinario ANTECEDENTES DE GOLPE DE CALOR Riesgo cv aumentado, riesgo MS SI Evaluación y supervisión médica

PRONOSTICO Sovari, A. et al. Jul 17, 2006. Medsacpe. LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE SUBITA DEPENDE DE: 1- PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO EN RCP Y SOPORTE VITAL 2- RAPIDA PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO CON DISPONIBILIDAD DE LOS RECURSOS DE DESFIBRILADOR Y SOPORTE VITAL AVANZADO 3- TRASLADO A UN CENTRO DE SALUD ESPECIALIZADO. AUN EN CONDICIONES IDEALES SOLO UN 20% DE PACIENTES CON MS SOBREVIVEN AL MOMENTO DE LLEGAR AL HOSPITAL -EN NYC SOLO UN 1,4% DE PACIENTES CON MS EXTRAHOSPITALARIA LLEGARON CON VIDA AL HOSPITAL EN AREAS RURALES Y SUB URBANAS LA SUPERVIVENCIA FUE DE 35% LA DISPONIBILIDAD DE DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS EN LAS COMUNIDADES Y LA EXISTENCIA DE PERSONAL CAPACITADO PARA SU MANEJO AUMENTAN CONSIDERABLEMENTE LA POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA A LA MS.

PRONOSTICO SI LA MS SE PRESENTA EN UNA SITUACION DONDE ESTEN DISPONIBLES INMEDIATAMENTE PERSONAL Y RECURSOS DE SOPORTE VITAL, LA SUPERVIVENCIA DEPENDE DE: 1- TA SISTOLICA ESPONTANEA MAYOR DE 90 mmHg 2- TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL MOMENTO DE PERDIDA DEL CONOCIMIENTO HASTA EL RETORNO ESPONTANEO DE LA CIRCULACION MENOR DE 25 minutos 3- CUALQUIER GRADO DE RESPUESTA NEUROLOGICA LA CONSECUENCIA MAS GRAVE DE LA MS CARDIOGENICA ES LA ENCEFALOPATIA ANOXICA, LA CUAL OCURRE EN EL 30%-80% DE LOS CASOS.

CARACTERISTICAS CLINICAS PRONOSTICO ESCALA DE PARO CARDIACO Thompson y Mc McCullough CARACTERISTICAS CLINICAS PUNTOS PRONOSTICO TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MAYOR DE 90 mmHg 1 TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MENOR DE 90 mmHg TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MENOR DE 25 minutos TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA MAYOR DE 25 minutos PRESENCIA DE RESPUESTA NEUROLOGICA COMATOSO MAXIMO SCORE: 3 BAJOS SCORES SCORES DE 0, 1 ó 2 CON ENCEFALOPATIA ANOXICA 80% DE RECUPERACION NEUROLOGICA 82% DE SUPERVIVENCIA HASTA EL ALTA BAJA SUPERVIVENCIA (aún con atención de tecnología de punta) MALO