Los diuréticos aumentan el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes hipertensos y los inhibidores de la ARA-II lo disminuyen AP al día [

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Transcripción de la presentación:

Los diuréticos aumentan el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes hipertensos y los inhibidores de la ARA-II lo disminuyen AP al día [ ] Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007; 369:

AP al día [ ] Antecedentes Algunos de los tratamientos antihipertensivos tienen tendencia a empeorar la tolerancia a la glucosa, que muchas veces ya está afectada previamente en los hipertensos, de modo que aumentan el riesgo de diabetes. Sin embargo, parecen darse importantes diferencias entre los distintos grupos de fármacos.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el efecto de diferentes grupos de antihipertensivos sobre el riesgo de desarrollar diabetes.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Se llevó a cabo una búsqueda para localizar los ensayos clínicos a largo plazo de fármacos antihipertensivos publicados entre 1966 y 2006 en los que se informaba sobre los nuevos casos de diabetes en: –MEDLINE, –Cochrane Collaboration´s Database of Systematic Reviews y –listas de referencias de los artículos localizados.

AP al día [ ] Diseño (2) Para el análisis estadístico se utilizó la técnica del metaanálisis en red, que permite la comparación entre grupos de fármacos que incluso no han sido comparados entre ellos directamente en ningún estudio.

AP al día [ ] Resultados (1) Comparaciones: Con placebo: 9. Varios grupos entre sí: diuréticos (10), betabloqueantes (9), calcioantagonistas (9), IECA (8) e inhibidores de la ARA- II (5).

AP al día [ ] Resultados (2) OR (IC95%) Inhibidores de la ARA-II0,75 (0,61 a 0,91) IECA0,87 (0,75 a 1,01) Calcioantagonistas0,97 (0,82 a 1,15) Betabloqueantes1,17 (0,98 a 1,40) Diuréticos1,30 (1,07 a 1,58) Odds ratio de desarrollar diabetes comparado con el placebo.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el orden de la relación entre el desarrollo de diabetes y el grupo de antihipertensivos utilizados de menor a mayor es: 1.inhibidores de la ARA-II, 2.IECA, 3.calcioantagonistas, 4.betabloqueantes y 5.diuréticos.

AP al día [ ] Comentario (1) En la actualidad se dispone de varias familias de fármacos antihipertensivos que han demostrado su eficacia en el control de las cifras tensionales. A la hora de elegir el tratamiento inicial se deben tomar en consideración otras ventajas e inconvenientes. Dado que el principal objetivo del tratamiento es la prevención de los eventos cardiovasculares asociados a la HTA, el efecto sobre estos y la mortalidad total debe ser el criterio principal. A igualdad de eficacia en este criterio, se deben valorar otros aspectos como: –coste económico, –experiencia en el uso de los fármacos y –posibles efectos colaterales.

AP al día [ ] Comentario (2) La resistencia a la insulina y la intolerancia a la glucosa se asocian con frecuencia a la HTA. Por lo tanto, la diferente propensión al desarrollo de diabetes de los distintos grupos de antihipertensivos pueden tener cierta importancia, dado que es ampliamente conocida la relación entre la diabetes mellitus y las complicaciones cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (3) Este estudio confirma y amplía los conocimientos previos sobre el tema, en el sentido de que los diuréticos se asocian a un mayor riesgo de diabetes y los ARA-II a un menor riesgo. El efecto de los IECA fue muy similar al de los ARA- II, pero no llegó a la significación estadística respecto al placebo. Algunos ensayos clínicos a largo plazo en marcha ayudarán a aclarar definitivamente la cuestión de si esta diferente propensión a la diabetes se traduce también en diferencias en los eventos cardiovasculares.

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