La vacunación contra la gripe en ancianos es más eficaz en los pacientes institucionalizados que en la población general Jefferson T, Rivetti D, Rivetti A, Rudin M, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet 2005; 366: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Las personas de más de 65 años son uno de los grupos prioritarios para los programas de vacunación antigripal. Los metaanálisis de calidad que se han publicado son antiguos.

AP al día [ ] Objetivos Revisar la evidencia respecto a la eficacia y efectividad de la vacuna antigripal en personas ≥65 años.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión Cochrane. Búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas. Criterios de inclusión: –Publicado antes de 2005 –Ensayos clínicos, estudios de cohortes o estudios de casos y controles –Valoraban la eficacia de cualquier vacuna antigripal comparada con placebo o con la ausencia de intervención –en personas ≥65 años en cualquier país. Criterios de exclusión: estudios en personas ≥65 años con enfermedades crónicas específicas.

AP al día [ ] Diseño (2) Variables de resultado: –Gripe confirmada analíticamente, –síndrome gripal en el invierno o en época epidémica, –neumonía, –ingreso hospitalario por complicaciones de la gripe y –mortalidad total. Se analizó la eficacia y efectividad de la vacuna: –globalmente, –en la comunidad y en centros sociosanitarios, –efecto de diferentes tipos de vacunas y –coadministración de la vacuna antineumocócica.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron datos de 64 estudios que comprendían 96 conjuntos de datos: ensayos clínicos controlados (5 estudios - 5 conjuntos), estudios de cohortes ( conjuntos) y estudios de casos y controles (10). En la mitad de los conjuntos el virus implicado fue el A/H3N2 y en un 37% no constaba información sobre el virus implicado. La vacuna sólo se mostró efectiva si coincidían el tipo de virus circulante y el empleado en la vacuna, mientras que no lo fue si no coincidían los virus o si no se conocía el dato.

AP al día [ ] Resultados (2) La eficacia en la prevención de la gripe se estudió en 7 conjuntos de datos y no fue significativa. Se mostró efectiva para: prevenir la neumonía (46%) reducir los ingresos hospitalarios por neumonía o por gripe (45%) prevenir la mortalidad por neumonía o gripe y reducir la mortalidad total (60%). Sólo se valoró en un estudio de pequeño tamaño.

AP al día [ ] Resultados (3) Ancianos en instituciones Ancianos en la comunidad Todos Riesgo elevado Sanos Gripe confirmada analíticamenteNSNS* Síndrome gripal23 (6 a 36)NS* Neumonía46 (30 a 58)NS* Ingreso por gripe o neumonía45 (16 a 64)27 (12-33)**50 (37 a 60) Muerte por gripe o neumonía42 (17 a 59)NS Muerte por todas las causas60 (23 a 79)47 (39-54)**61 (3 a 84)*NS* Eficacia de la vacuna antigripal (en % e intervalo de confianza 95%) en diferentes poblaciones cuando coincidían el virus circulante y el incluido en la vacuna. *Todos los conjuntos de datos sin tener en cuenta la concordancia del virus silvestre y el de la vacuna ** Ajustados para los factores de confusión.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la eficacia de las vacunas antigripales en pacientes institucionalizados es aceptable, pero que en los que viven en la comunidad es bastante más modesta.

AP al día [ ] Comentario (1) La gripe es una importante causa de mortalidad y de absentismo laboral. El riesgo de muerte es mayor entre los ancianos, especialmente entre aquellos de edad más avanzada. La principal medida preventiva contra la gripe es la vacunación. Los grupos de expertos difieren sobre las poblaciones diana, pero existe un acuerdo unánime sobre la necesidad de vacunar a la población de más edad.

AP al día [ ] Comentario (2) En este segmento de población la respuesta serológica es inferior que en individuos más jóvenes, por lo que tiene interés conocer cuáles son los resultados de la vacunación en términos clínicos. Los resultados de este metaanálisis muestran que la vacunación de los pacientes institucionalizados obtiene mejores resultados que en los pacientes de la población general.

AP al día [ ] Comentario (3) Probablemente se debe a que se trata de pacientes con más comorbilidad y más expuestos a la enfermedad por la mayor circulación del virus en comunidades cerradas. Es necesario priorizar la vacunación de estos pacientes y de las personas que están en contacto con ellos (personal, familiares, etc.)