La proteína C reactiva no se comporta como un factor de riesgo cardiovascular independiente Wilson PWF, Nam B-H, Pencina M, D’Agostino RB Sr; Benjamin EJ, O’Donnell CJ. C-Reactive Protein and Risk of Cardiovascular Disease in Men and Women From the Framingham Heart Study. Arch Intern Med 2005; 165: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos sólo explican una parte de la probabilidad de padecer un evento cardiovascular, por lo que existe interés en encontrar nuevos FRCV que permitan mejorara la detección de los pacientes con mayor riesgo.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) para valorar el riesgo cardiovascular a nivel comunitario.

AP al día [ ] Diseño (1) Se incluyó en este estudio a los participantes de la cohorte de Framingham que habían sido examinados en 1980 y en que no presentaban ninguna enfermedad cardiovascular en el primer examen. Se recogieron datos sociodemográficos y de los FRCV clásicos y se les determinó la PCR. Variables de resultado principales: –Cardiopatía isquémica mayor (CIM): infarto de miocardio o muerte por cardiopatía isquémica. –Enfermedad cardiovascular mayor (ECVM): cardiopatía isquémica mayor, AVC o muerte por AVC. –Enfermedad cardiovascular total (ECVT): enfermedad cardiovascular mayor, angor, insuficiencia coronaria, claudicación intermitente o ICC.

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron individuos. El 56% eran mujeres La edad media fue de 58 años. Se registraron: 160 eventos de cardiopatía isquémica mayor, 283 de enfermedad cardiovascular mayor y 466 totales.

AP al día [ ] Resultados (2) n Unidad Análisis crudo CIMECVMECVT PCR (respecto a <1,00) 1,00-3,00Sí/No1,44 (0,93 a 2,23)1,35 (0,97 a 1,88)1,19 (0,92 a 1,55) >3,00Sí/No1,68 (1,14 a 2,49)1,60 (1,19 a 2,14)1,54 (1,23 a 1,93) Edad10 años1,95 (1,68 a 2,28)2,09 (1,86 a 2,34)2,04 (1,87 a 2,23) PA sistólica10 mm Hg1,13 (1,04 a 1,23)1,14 (1,07 a 1,21)1,15 (1,09 a 1,20) Col. total/col. HDL1 unidad1,20 (1,11 a 1,31)1,15 (1,08 a 1,23)1,18 (1,12 a 1,24) DiabetesSí/No2,16 (1,45 a 3,22)2,02 (1,48 a 2,76)2,01 (1,57 a 2,57) Fumador activoSí/No1,63 (1,11 a 2,40)1,52 (1,13 a 2,03)1,43 (1,13 a 1,80) Tratamiento antihipertensivoSí/No1,22 (0,87 a 1,73)1,23 (0,95 a 1,60)1,34 (1,09 a 1,64) RR (IC95%) asociados a cada uno de los factores de riesgo en el análisis crudo.

AP al día [ ] Resultados (3) n Unidad Análisis crudo CIMECVMECVT PCR (respecto a <1,00) 1,00-3,00Sí/No1,38 (0,88 a 2,15)1,32 (0,95 a 1,85)1,16 (0,89 a 1,50) >3,00Sí/No1,22 (0,81 a 1,84)1,22 (0,90 a 1,66)1,16 (0,92 a 1,47) Edad10 años1,83 (1,54 a 2,17)1,90 (1,66 a 2,16)1,81 (1,64 a 2,00) PA sistólica10 mm Hg1,13 (1,04 a 1,23)1,14 (1,07 a 1,21)1,15 (1,09 a 1,20) Col. total/col. HDL1 unidad1,20 (1,10 a 1,30)1,15 (1,07 a 1,23)1,17 (1,11 a 1,24) DiabetesSí/No2,16 (1,44-3,23)2,02 (1,47-2,76)2,00 (1,56-2,55) Fumador activoSí/No1,59 (1,08-2,35)1,48 (1,10-2,00)1,40 (1,11-1,77) Tratamiento antihipertensivoSí/No1,21 (0,86-1,73)1,22 (0,94-1,59)1,32 (1,08-1,62) RR (IC95%) asociados a cada uno de los factores de riesgo en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los valores de proteína C reactiva no aportan mayor información pronóstica sobre la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular que los factores de riesgo cardiovascular clásicos.

AP al día [ ] Comentario (1) La PCR es el principal marcador de inflamación vascular. En varios estudios previos se ha observado que la detección de valores elevados de la misma se asocia a un aumento del riesgo cardiovascular. En este estudio también se ha detectado esta asociación, pero esta desaparecía cuando se controlaban los otros factores de riesgo, por lo que su determinación no mejoraba la capacidad predictiva de los factores de riesgo clásico.

AP al día [ ] Comentario (2) En otros estudios, a pesar de que la relación entre la PCR se atenúa cuando se controlan otros factores de riesgo en los análisis, seguía manteniendo la significación estadística. Puede que las diferencias metodológicas sean las responsables de los resultados diferentes obtenidos

AP al día [ ] Comentario (3) En cualquier caso, antes de incorporar la determinación de la PCR para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular, habría que demostrar que: –su incorporación mejora la estimación del riesgo que se obtiene con los factores de riesgo clásico, cosa que no se ha comprobado en este estudio y –que la incorporación de esta medida permite mejorar los resultados del tratamiento.