CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA Dr. FJ. Lacueva Hospital General Universitario Elche y Dpto. Patología y Cirugía. Universidad Miguel Hernández

Disección del problema Patología con incidencia baja en España Tratamiento con alto nivel de complejidad. Pivota sobre la cirugía que no está estandarizada La morbi-mortalidad puede ser alta y no depende exclusivamente del equipo quirúrgico La supervivencia a los 5 años  25% Introducción de tratamientos multidisciplinarios que inciden en el pronóstico a corto y largo plazo Aparición de tratamientos RT-QMT que cuestionan la realización de cirugía

NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs CIRUGÍA. METANÁLISIS ESTUDIOSRESULTADOS Urschel 03 QMT-RT + CIR (mortalidad PO  ) Kaklamanos 03 QMT+ CIR (mortalidad PO  ) Fiorica 04 QMT-RT + CIR (mortalidad PO  ) Malthaner 04CIR Graham 07 QMT-RT + CIR (QALYs  ) Gebski 07QMT-RT + CIR QMT+ CIR (adenocarcinomas)

CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso). QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT Cirugía (A) Qmt + Rtp Qmt + Rtp (B) Similar supervivencia Mejor control locorregional en (A) Mayor mortalidad en (A) Stahl et al. J Clin Oncol 2005 Bedenne et al. J Clin Oncol 2007

Mortalidad PO En Unidades de Cirugía Esófago-Gástrica especialmente dedicadas con un volumen alto de pacientes: < 5% En Servicios de Cirugía con volumen bajo de pacientes la mortalidad PO puede llegar a ser mucho mayor Cirujanos motivados que realizan menor número de esofaguectomías también pueden tener buenos resultados ¿CUÁL SERÍA LA TASA DE MORTALIDAD ACEPTABLE?

Parece lógico…. A MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOS MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ? MEJORES RESULTADOS ? MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ?

¿Cuál es la “N” necesaria para obtener una mortalidad PO baja? Metzger et al. Dis Esoph 2004

CENTRALIZACIÓN En 2001 el NHS UK: para una población de 10 6 habitantes: 40 esofaguectomías En población de > habitantes: media  15 resecciones / año

Centros Hospitalarios Públicos Valencianos

Cáncer de Esófago en UK Al-Sarira et al. Br J Surg 2007 Hospitales donde se realizaban esofaguectomías: 180 111  mortalidad global: 11.7  7.6%

Cáncer de Esófago en UK Al-Sarira et al. Br J Surg 2007

Importancia de la MULTIDISCIPLINARIDAD Cirujanos, Oncólogos Médicos, Radioterapeutas, Anestesistas, Endoscopistas, Radiólogos, Patólogos, Nutricionistas En la selección del tratamiento En la preparación preoperatoria En la prevención de complicaciones PO En el tratamiento de las complicaciones PO

Otros parámetros a valorar Incidencia de recidivas tumorales Supervivencia a largo plazo Consecuencias funcionales de la técnica Calidad de vida y satisfacción del paciente Coste económico del proceso Pera M. Cir Esp 2003

Supervivencia a largo plazo Rouvelas et al. Am J Surg 2007

Supervivencia a largo plazo Rouvelas et al. Am J Surg 2007

A considerar además…. RESULTADOS ASISTENCIALES Accesibilidad de los enfermos Interés profesional de los cirujanos

Período Nov 2006 – May 2009 esofaguectomía Ivor-Lewis: 5 esofaguectomía transhiatal: 1 esofagogastrectomía con interposición de colon: 1 esofagogastrectomía con interposición de yeyuno: 1 Hospital Gral. Univ. Elche

fístula anastómotica intratorácica: 1 SDRA: 1 neumonía: 1 hemotórax bilateral: 1 disfagia: 1 Mortalidad PO: 0% Morbilidad y Mortalidad PO

disfagia: 1 éxitus: 2 vivos libres de enfermedad: 5 Morbilidad y Mortalidad tardía

Propuestas para nuestro medio (1) Conocer la incidencia de casos en la C. Valenciana Conocer qué hospitales realizan esofaguectomías y su volumen de resecciones anuales Conocer si estas resecciones se realizan en el seno de unidades o grupos con especial dedicación

Propuestas para nuestro medio (2) El número estimado de pacientes a tratar Los sistemas de asistencia integrados y coordinados La sistematización de los procedimientos diagnósticos, preoperatorios, quirúrgicos y cuidados postoperatorios Los resultados esperados a corto y largo plazo La valoración de los costes