Analgésicos no opioides

Analgésicos Opioides No opioides Ácidos No ácidos Atípicos AINEs Anilina Fenazona Tramadol Acetaminofén Dipirona

AINEs 33 millones de personas en tratamiento. Medicamentos de mayor venta en el mundo. Aumento del riesgo cardiovascular y efectos adversos gastrointestinales. 100.000 hospitalizaciones y 16.500 muertes por año relacionadas con AINES en USA. Efectos adversos directos e indirectos cuestan 7 billones de dólares al año en USA.

Nuevos mecanismos de acción Interacción con el sistema opioide endógeno. Ej: Niveles de B-endorfina en dolor POP con Ibuprofeno. Interacción con los sistemas canabinoides endógenos Vías colinérgicas a través de receptores nicotínicos y muscarínicos Sistema monoaminérgico. 5HT y NA

POTENCIA/ELIMINACIÓN EJEMPLO BAJA POTENCIA, RÁPIDA ELIMINACIÓN ASA, IBUPROFENO ALTA POTENCIA, RÁPIDA ELIMINACIÓN DICLOFENACO, KETOPROFENO POTENCIA Y ELIMINACIÓN INTERMEDIAS NABUMETONA, NAPROXENO ALTA POTENCIA, LENTA ELIMINACIÓN OXICAMS

Factores de riesgo para complicaciones GI Pacientes Tratamiento Edad > 65 años Historia previa de úlcera Infección por HP Enfermedades asociadas. Dosis de AINEs Combinación de 2 AINEs Uso concomitante de ASA Uso concomitante de esteroides, o anticoagulantes.

Estado actual Los coxibs no carecen de toxicidad gastrointestinal, aunque la incidencia es menor comparados con los AINES tradicionales. No hay claras diferencias cuando se utilizan coxibs vs. AINES más IBP. Los coxibs podrían ser los medicamentos de elección en pacientes que requieran antiinflamatorios y no tengan factores de riesgo cardiovascular

Recomendaciones actuales FDA Evaluar el riesgo cardiovascular antes de prescribir AINEs La administración de Ibuprofeno y potencialmente otros AINEs pueden interferir con el efecto cardioprotector de la aspirina. No deben utilizarse en pacientes con falla cardiaca. Deben ser utilizados con precaución en pacientes con HTA. Pueden generar o empeorar HTA previa

Caso #1 Hombre, 40 años 1 mes de evolución de dolor en región posterior de cuello y región escapular derecha, tipo punzada, intensidad 6/10, irradiado a 1/3 superior del brazo. Banda tensa con punto gatillo sobre fosa supraescapular

Caso #1 ¿Diagnóstico? ¿Cuáles son las mejores opciones farmacológicas? ¿Amerita tratamiento no farmacológico?

Caso #2 Mujer, 24 años 4 horas de cefalea hemicraneana derecha, periorbitaria, pulsátil, intensidad 9/10 Fotofobia, náusea, vómito

Caso #2 ¿Qué más necesito saber? ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? ¿Cuáles son las mejores opciones farmacológicas?

Caso #3 Mujer, 50 años Lupus eritematoso sistémico Terapia inmunosupresora a dosis plenas Dolor poliarticular, intensidad 7/10 en carpos, codos y tobillos. Calor local

Caso #3 ¿Qué mas desea saber? Recibe prednisona 10 mg/día Creatinina 1.2 TA 120/85 Se queja frecuentemente de epigastralgia ¿Cuáles son las mejores opciones farmacológicas? ¿Amerita tratamiento no farmacológico?

Caso #4 Niño, 4 años Cuadro de 2 días de evolución de fiebre (38.9ºC), síntomas respiratorios y lesiones vesiculares pruriginosas en piel Sin antecedentes de importancia Dx:

Caso #4 ¿Cual es la peor opción farmacológica? ¿Cuál es la mejor opción farmacológica?