Dra Carolina Bressan Medicina Familiar

 Son caracteristicas operativas de los estudios diagnosticos.  Son condiciones intrinsecas o propias de un determinado test o estudio que definen cuan util es para diagnosticar uns enfermedad, o para distinguir un individuo sano de uno enfermo.

ENFERMOS TEST+Verdaderos Positivos TEST-Falsos Negativos

Especificidad (e): la capacidad que tiene una prueba para detectar los que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos negativos o falsos positivos ). Los que estan sanos. SANOS TEST+FALSOS POSITIVOS TEST-VERDADEROS NEGATIVOS

TFN: 1 – sensibilidad TFP: 1 - especifidad

 Test rapido de fauces para Faringitis Estreptococica tiene una sensibilidad del 73% y una especificidad del 96%  El PAP para detectar lesiones precancerosas tiene una sensibilidad del 60% y una especicifidad del 90%. La Colposcopia tiene una sensibilidad del % y una especificdad del 68%.  TSH para diagnostico de Hipotiroidismo o Hipertirodismo tiene un sensibilidad y especifidad del 99%

 La TFN del test rapido para faringitis por estresptococo es del 27% y la TFP es del 4%.  La TFN del PAP es del 40% y la TFP es del 10%. La Colposcopia tiene un TFN entre el 67-73% y una TFP del 32%.  La TSH tiene una TFN y TFP del 1%

 Valor predictivo positivo (VPP) : es la probabilidad cuando la prueba es positiva, que corresponda a un verdadero positivo. ENFERMEDAD PresenteAusente test + Verdaderos positivosFalsos Positivos

 Valor predictivo negativo (VPN) : es la probabilidad cuando la prueba es negativa, que corresponda a un verdadero negativo ENFERMEDAD PresenteAusente Test - Falsos NegativosVerdaderos Negativos

Dolor Abdominal Agudo, Peritonitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Examen Abdominal Defensa Abdominal 13-69%56-97% Rigidez Abdominal 6-31%96-100%5.1NS Dolor Colico 40-95%20-89% Ruidos Intestinales Anormales NS0.8 Examen Rectal Dolor Rectal 20-53%41-96%NS Otros Test Test de dolor de la pared abdominal Positivo 1-5%32-72%0.1NS Test de la Tos Positivo 77-82%50-79%2.40.3

Dolor Agudo en Cuadrante Inferior Derecho, Signos Presuntivos de Apendicitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Signos Vitales Fiebre70-74%50-70% Examen Abdominal Dolor Severo en Cuadrante Inferior Derecho87-99%8-65%NS0.2 Punto de Mc Burney50-94%75-86% Signo de Rovsing22-68%58-96% Examen Rectal Dolor Rectal38-53%41-62%NS Otros Signos Signo del Poas13-15%91-97%NS Signos del Obturador8%94%NS

Dolor Agudo en Cuadrante Superior Derecho, Signos Presuntivos de Colecistitis SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Signo de Murphy48-97%48-79%2.0NS Dolor Irradiado a Espalda27%36% Masa en Cuadrante Superior Derecho14-23%70-83%NS Metodos Complementarios GGT (>90 UI/ml)86%74.5% ECO ABDOMINAL88 – 94%78%-90%9.0

Dolor Abdominal Agudo, Signos Presuntivos de Obstruccion Intestinal SENSIBILIDADESPECIFICIDADVPPVPN Inspeccion Abdominal Peristalsis Visible6%100%18.8NS Distension Abdominal58-67%89-96% Palpacion Abdominal Defensa Abdominal20-63%47-78%NS Rigidez Abdominal6-18%75-99%NS Dolor Colico22-40%52-82%NS Auscultacion Abdominal Ruidos Hidroaereos Aumentados40-42%89-94% Ruidos Anormales63-93%43-88% Examen Rectal Dolor Rectal4-26%72-94%NS

En el examen fisico del dolor abdominal agudo, hay mejor especifidad que sensibilidad, es decir que los test me sirven mas para diagnosticar pacientes sanos que enfermos.

¿Hay estudios disponibles que apoyen el uso de analgesia precoz a la paciente sin que interfiera en un diagnóstico y tratamiento certeros?

PACIENTES INTERVENCIÓN/ COMPARACIÓN RESULTADO -Adulto joven -Dolor abdominal agudo Uso de analgesia opioide Vs No uso de analgesia No interferencia en el diagnóstico y/o tratamiento definitivo

 Base de datos: Biblioteca Cochrane Plus  Palabras claves: “Tratamiento del dolor abdominal agudo”  Límites: Base de Datos Cochrane de Revisiones sistemáticas y The Cochrane Central Register of Controlled Trials.

 Título: “Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo”  Objetivos: 1.Apoyo de uso de analgesia opiácea en abdomen agudo 2.Evaluación de la comodidad, diagnóstico y tratamiento final.

 Estudio: Revisión de todos los ensayos controlados aleatorios doble ciego que compararon analgesia-no analgesia antes de cualquier intervención  Criterios de inclusión: Adultos > 16 años, dolor abdominal atraumático <1 semana, sin restricción de sexo

OPIACEO SI Vs NO INTENSIDAD DEL DOLOR COMODIDAD ERROR EN TRATAMIENTO TIEMPO DIAGNOSTICO TIEMPO CIRUGÍA DIAGNOSTICO TIEMPO ALTA MORBILIDAD

6 ensayos controlados,doble ciego,aleatorios  Attard 1992  Lo Vecchio 1997  Mahadevan 2000  Pace 1996  Thomas 2003  Vermeulen 1999 Total de 699 pacientes

 La muestra está compuesta de 699 pacientes, 363 en un grupo de tratamiento con opiáceos y 336 en un grupo placebo. Los seis ensayos clínicos evaluaron el uso de los opiáceos (cuatro de estos ensayos utilizaron morfina en dosis de 5 a 15 mg, un estudio utilizó tramadol en dosis de 1 mg/kg y en otro se utilizó la inyección intramuscular con hasta 20 mg de papaveretum) en comparación con una solución salina administrada en volumen equivalente y de la misma manera.

 Los seis ensayos registraron la prevalencia de la intensidad del dolor antes y después del tratamiento como medida de resultado, que se indicó según la escala deVAS. En este aspecto, no se hallaron diferencias significativas entre los participantes que recibieron morfina versus tramadol o papaveretum.

Uso de opiáceos Placebo PlaceboDiagnósticoincorrecto 45 (A) 45 (A) 51 (C) 51 (C) Diagnósticocorrecto 285 (B) 285 (B) 252 (D) 252 (D) Total Total

Globalidad:  -Riesgo Relativo (RR)= (A/A+B)/(C/C+D)= 0.81 (0.48,1.37). Teniendo en cuenta que el cero representa una eficacia del 100%, y que si es menor de 1 es un tratamiento beneficioso, podemos decir que es un resultado favorable.  -Significación estadística “p”= 0.4. La probabilidad de que el resultado se haya debido al azar es del 40% (es un porcentaje alto). Precision:-IC 95% = (0.48, 1.37). Un intervalo de confianza que incluye el valor 1 indica ausencia de asociación entre el factor de estudio y la variable respuesta. Es decir, que en este caso, no hay asociación entre el diagnóstico incorrecto y el uso de analgesia.

Importancia clínica:  -RRR: 1-RR = El uso de opiáceos reduce el riesgo de un diagnóstico incorrecto un 19% con respecto al grupo placebo.  -RRA:(A/(A+B)- (C/(C+D)= Hay un 3% más de pacientes con diagnóstico incorrecto en el grupo sin analgesia.  -NNT: 1/RRA = Se traduce en que necesitamos tratar a 31 pacientes con opiáceos para evitar un caso de diagnóstico incorrecto. Es un excelente instrumento en relación a las decisiones de incorporar prácticas en la actividad clínica diaria.

 Se necesitarían más ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad para establecer los protocolos del tratamiento y el régimen analgésico más eficaz (tanto analgésico, como dosis) y adaptarlos a cada medio.  El Papaveretum no está comercializado y los otros opiáceos (tramadol y morfina) no se usan con frecuencia en nuestro medio.  ¿Tendría el mismo resultado el estudio con los analgésicos que se suelen usar en nuestro servicio de urgencias?