¿Cuál es la frecuencia de las reacciones adversas a los medicamentos en la atención ambulatoria? AP al día [ ] Thomsen LA, Winterstein AG, Haugbølle LS. Systematic Review of the Incidence and Characteristics of Preventable Adverse Drug Events in Ambulatory Care. Ann Pharmacother 2007; 41:

AP al día [ ] Antecedentes Un informe publicado hace varios años en EEUU concluyó que los errores médicos son la octava causa de muerte en los EEUU. Se dispone de escasa información sobre las reacciones adversas prevenibles (RAP), especialmente en el ámbito ambulatorio.

AP al día [ ] Objetivos Estimar la incidencia de las RAP en el ámbito ambulatorio y describir sus características: –tipos de manifestaciones, –tipos de error de medicación y –grupos farmacológicos implicados.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Búsqueda en: –principales bases de datos bibliográficas (PubMed, International Pharmaceutical Abstracts, Cochrane database of systematic reviews, EMBASE y Web of Science) y –listas de referencias de los artículos revisados.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –artículos publicados en inglés, –que proporcionasen datos sobre la epidemiología global de las RAP, en forma: de incidencia de RAP, tipos de reacciones adversas, grupos farmacológicos implicados y tipos de error de medicación. Se incluyeron: –estudios de cohortes de pacientes ambulatorios y –los de revisiones de los ingresos hospitalarios atribuibles a RAM.

AP al día [ ] Diseño (3) Criterios de exclusión: –estudios llevados a cabo sobre un grupo concreto de: reacciones adversas o grupos farmacológicos, –exclusivamente en niños.

AP al día [ ] Resultados (1) 29 estudios La mayor parte se llevaron a cabo en EEUU. Origen: la mitad en hospitales y la otra mitad, a nivel ambulatorio. Métodos utilizados para la identificación de los casos variados: –revisiones de las historias por parte de expertos, –resúmenes de los ingresos, –informes de reacciones adversas, –análisis de registros informatizados, etc. Las incidencias detectadas dependieron de los métodos empleados.

AP al día [ ] Resultados (2) RA totalesRA prevenibles EstudiosIncidenciaEstudiosIncidencia Totales 814,925,6 821% del total Requirieron ingreso 80,4514,5 Incidencias estimadas de RA (por personas-mes).

AP al día [ ] Resultados (3) RA totales ambulatorias RAP que requirieron atención hospitalaria Cardiovasculares 33,346,6 Anticonceptivos 22,5- SNC10,114,9 Antibióticos9,09,5 Analgésicos9,111,9 Respiratorios5,612,2 Porcentaje de RA atribuibles a cada grupo farmacológico.

AP al día [ ] Resultados (4) ManifestacionesRA (%)RAP (%) SNC Mareo, cansancio Trastornos del sueño Cambios de humor 2527 Digestivos Náuseas Diarrea Anorexia 2324 Renales e hidroelectrolíticos Problemas urinarios Elevación de la creatinina Trastornos del potasio 1227 HematológicosTr. de la coagulación1216 Principales sistemas implicados en las RA.

AP al día [ ] Resultados (5) Totales Requirieron ingreso OmisiónMonitorización incorrecta 36,145,4 Información incorrecta 18,018,3 Valoración inadecuada de un resultado 36,615,8 No prescripción de un fármaco necesario -12,5 Acción No adherencia al tratamiento21,123,1 Prescripción de fármaco incorrecto42,716,7 Dosis/frecuencia incorrectas22,026,8 Error de administración-3,5 Causas de las RAP (%).

AP al día [ ] Resultados (6) Fueron situaciones frecuentes: –ausencia de gastroprotección en los pacientes en tratamiento con AINE o antiagregantes, –fallos en la monitorización de: diuréticos, diabetes o anticoagulantes.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –muchas de las RA que se dan en el ámbito ambulatorio ocasionan ingresos hospitalarios a pesar de que son prevenibles y –es conveniente implantar sistemas de mejora de la calidad dirigidos a detectar errores de prescripción y de monitorización, especialmente para los pacientes con tratamientos cardiovasculares, analgésicos e hipoglicemiantes.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años ha aumentado el interés por la investigación sobre los efectos adversos de la atención sanitaria sobre los pacientes. El punto de inflexión se produjo a partir de la publicación del informe del Institute of Medicine To err is human, en el que se concluía que: –considerar los errores médicos como un fenómeno culpabilizante únicamente contribuía a su ocultamiento, –la única forma de avanzar era analizar las circunstancias y los mecanismos por los que se producían e introducir los mecanismos correctores necesarios.

AP al día [ ] Comentario (2) Una de los principales causas de daños para los pacientes derivados de la atención sanitaria son los efectos adversos de las medicaciones. Su estudio está plagado de dificultades: –El conocimiento de las reacciones adversas de los medicamentos es un área dinámica y continuamente se describen nuevos efectos secundarios. –La detección de los efectos adversos depende en gran medida del método empleado (declaración voluntaria, revisión de historias clínicas, revisión de códigos diagnósticos, entrevistas con los pacientes, enlace de registros informatizados, etc.) de forma que cuanto más intensivo sea el método de detección mayor será la frecuencia de RA detectadas y menor su gravedad.

AP al día [ ] Comentario (3) Pese a todo, existe una bibliografía relativamente abundante sobre la detección de reacciones adversas en pacientes hospitalizados. Sin embargo, la mayor parte de la vida de los pacientes transcurre fuera del hospital. En este estudio se ha detectado que las reacciones adversas son frecuentes en los pacientes ambulatorios y que un 20% de las mismas serían potencialmente prevenible. Los grupos farmacológicos implicados coinciden con los de otros estudios publicados.

AP al día [ ] Comentario (4) Una vez identificados los factores se pueden diseñar programas de mejora de la calidad para prevenirlos. En este campo, la informatización de los sistemas de registro pueden jugar un papel importante. Sin embargo, es importante evaluar de forma correcta la eficacia de los mismos antes de recomendar su implantación generalizada.