Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo Sergio Halsband 2009 Hospital Posadas

Sergio Halsband

El asno indeciso Sergio Halsband

El asno indeciso Sergio Halsband

Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC. El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC. El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

Trastorno Obsesivo Compulsivo Obsesiones Compulsiones Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: Venlafaxina. 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. TCC Sergio Halsband

Estudios controlados contra placebo de IRS en TOC. Año Droga Thoren 1980 Clorimipramina Tollefson 1994 Fluoxetina Greist 1995 Sertralina Goodman 1996 Fluvoxamina Yaryura-Tobías Venlafaxina Montgomery 2001 Citalopram Hollander 2003 Paroxetina Fineberg 2006 Escitalopram Sergio Halsband

CMI vs. ISRS y VFX Estudio y Droga n Eficacia Tolerabilidad Pigot et al. (1990) FXT 11 CMI=FXT FXT>CMI Lopez Ibor et al. (1996) FXT 30 vs.24 CMI>FXT FXT=CMI Rouillon et al. (1998) FLV 105 vs. 112 CMI=FLV FLV>CMI Zohar and Judge (1996) PXT 99 vs.201 vs.99 CMI>PBO PXT>PBO PAR>CMI Bisserbe et al (1997) STL 82 vs. 86 STL=CMI SER>CMI Pidrman and Tuma (1998) CIT 24 CIT=CMI Albert et al (2002) VFX 75 VFX=CMI VFX>CMI Sergio Halsband

Comparaciones entre ISRS ( inc. VFX) Estudio y Droga n Resultado Mundo (1997) 30 FVX=PXT=CTL Bergeron (2001) 150 FXT=STL Denys (2003) PXT=VFX Denys (2004) 43 PXT>VFX Stein (2007) 466 Ef: ESC=PXT Tol: ESC>PXT Sergio Halsband

Remission (Y-BOCS ≤10) rate (%) Patients in remission (Y-BOCS total score ≤10) during treatment weeks 12–24 (ITT, LOCF, ANCOVA) 40 50 30 20 10 12 16 24 * ** Treatment week Remission (Y-BOCS ≤10) rate (%) Placebo Paroxetine 40 mg Escitalopram 10 mg Escitalopram 20 mg * p<0.05, **p<0.01; difference versus placebo Christine: Please use Hlu set-up Change venlafaxine to venlafaxine XR Add journal reference Sustained remission Meeting remission criteria from this time point on for the rest of the study Dose ESC 10-20mg VFL 75-150mg = lower dose range Stein et al. Poster presented at APA 2006 Sergio Halsband

Conclusiones ISRS: 1ª línea tratamiento TOC. ISRS tan eficaces como CMI pero más seguros y mejor tolerados. VFX no mejor que ISRS. No hay diferencia de eficacia entre ISRS. Elegir ISRS de acuerdo a perfil de seguridad y tolerabilidad. Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: VFX. TOC Resistente Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol IMAO Sergio Halsband

IRS+Risperidona vs. IRS+ Placebo (n=36) Mejoría global (CGI) Severidad sínt. OC (YBOCS) Mc Dougle et al. (2000) Arch. J. Psych. 57: 794-801 Sergio Halsband

TOC: Mecanismos de acción de los Aps. Atípicos Antipsicóticos Atípicos Dosis bajas Dosis altas Hiperactivación circuito directo Desinhibición amigdalina Refuerzo en adicción comportamental  5HT2a  D2  Disparo neuronas Da  Da Empeoramiento (?) Mejoría (?) Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol Risperidona IMAO Medidas heroicas Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Sergio Halsband

Sertralina 250-400 mg vs. 200 mg (n=66) Ninan P. et al (2006) J Clin Psych 67:15-22 Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Opiáceos TOC refractario Sergio Halsband

TOC: Tratamiento farmacológico TOC refractario TEC Estimulación vagal Estimulación magnética transcraneal Estimulación cerebral profunda Capsulotomía gamma Psicocirugía Sergio Halsband

Resumen ISRS CMI/ VFX TOC resistente Otras potenc. Sustituir IMAO Potenciar Aps. ISRS + CMI ISRS supramax. TOC refractario Psicocirugía, etc. Sergio Halsband

Muchas gracias!! Sergio Halsband