CRECIMIENTO PROGRAMA PROF. POMBO 5. FACTORES DE CRECIMIENTO ANTROPOMETRIA VALORACION DE LA MADURACION OSEA VALORACION DE LA MADURACION SEXUAL NORMAL VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL CURVAS DE CRECIMIENTO, VALORACION DE LA TALLA FAMILIAR, VALORACION DE LA TALLA ADULTA 5. FACTORES DE CRECIMIENTO DETERMINANTES, PERMISIVOS, REALIZADORES Y REGULADORES 6. CLASIFICACION DE LA TALLA BAJA VARIANTES NORMALES Y TALLA BAJA PATOLOGICA

EXPLORACION ANTROPOMETRICA

MEDICIÓN DE LA LONGITUD

MEDICIÓN DE LA LONGITUD INFANTOMETRO DE HOLTAIN

TALLA A partir de los dos años

TALLIMETRO de HOLTAIN

LINEA DE FRANKFORT LINEA DE FRANKFORT

PESO vs TALLA

Índice de masa corporal ÍNDICE DE QUETELET Índice de masa corporal Peso / Talla2 IMC : 25 - 29,9 - Obesidad 1er grado IMC : 30 - 40 - Obesidad 2º grado IMC : > 40 - Obesidad 3er grado

INDICE DE MASA CORPORAL

Grasa subcutánea = 50% grasa corporal HOLTAIN SKINFOLD CALIPER PLIEGUES CUTANEOS Grasa subcutánea = 50% grasa corporal CALIBRADOR DE GRASA HOLTAIN SKINFOLD CALIPER

Obesidad generalizada PLIEGUE DEL TRICEPS Borde infer. acromion Pico del olecranon Obesidad generalizada

PLIEGUE SUBESCAPULAR Obesidad troncular

TALLA SENTADO vs ESTATURA adulto Talla sentado (cm) 100 90 80 70 60 50 40 30 50 80 110 140 170 200 Estatura (cm)

PERIMETRO CRANEAL Perímetro máximo: inmediatamente por encima de los arcos superciliares y, por detrás, sobre la protuberancia occipital externa

PERÍMETRO CRANEAL cm cm GRAFICA INTERNACIONAL E INTERRACIAL. 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30 GRAFICA INTERNACIONAL E INTERRACIAL. G. NELLHAUS. Pediatrica: 41.1.1968 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 18 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 MESES AÑOS

MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

VALORACION DE LA MADURACION OSEA

MADURACION OSEA

MADURACION OSEA

METODO DEL ATLAS GREULICH y PYLE

METODO NUMERICO. Tanner (TW2)

VALORACION DE LA MADURACION SEXUAL

CAMBIOS SOMATICOS DE LA PUBERTAD Brote del crecimiento Cambios específicos en el crecimiento de ciertas regiones del cuerpo Cambios en la composición corporal

DESARROLLO MAMAS (M1, M2, M3, M4, M5) INICIO PUBERTAD MADURACION SEXUAL DESARROLLO MAMAS (M1, M2, M3, M4, M5)

DESARROLLO VELLO PUBIANO MADURACION SEXUAL DESARROLLO VELLO PUBIANO (P1, P2, P3, P4, P5)

DESARROLLO GENITALES (G1, G2, G3, G4, G5) MADURACION SEXUAL DESARROLLO GENITALES (G1, G2, G3, G4, G5)

ORQUIDOMETRO DE PRADER 2.5 cm ORQUIDOMETRO DE PRADER

VOLUMEN TESTICULAR

CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑOS Pico de crecimiento 10.5 - 16 13.5 – 17.5 Pene 10.5 – 14.5 12.5 – 16.5 Testículo 9.5 – 13.5 13.5 – 17 Vello púbico 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Edad (años) Marshall WA, Tanner J.M. 1970

CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑAS Pico de crecimiento 9 – 14.5 Menarquia 10 – 16.5 Mamas 2 3 4 5 13 – 18 Vello púbico 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Edad (años) Marshall WA, Tanner J.M. 1970

EDAD DE PRESENTACIÓN DE LA MENARQUIA NÚMERO DE LA MUESTRA GLOBAL 700 600 500 400 300 200 100 AÑOS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Número 1 8 66 259 624 633 287 45 4 3 Media : 12,5 Mediana : 13 DS : 1,1

PROPORCIONES CORPORALES A DIFERENTES EDADES Talla 9 años 12 años 17 años

PUBERTAD EPOCA DE CAMBIOS

CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS PUBERALES CRITERIOS PARA INICIAR VALORACION EN EL NIÑO Testículos ≥ 4 ml antes de los 9 años Pubarquia antes de los 9 años No cambios puberales a los 14 años Inicio desarrollo finalización crecimiento genitales > 5 años

CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS PUBERALES CRITERIOS PARA INICIAR VALORACION EN LA NIÑA Signos puberales antes de los 8 años Ausencia de botón mamario a los 13 años Inicio desarrollo finalización crecimiento genitales > 5 años

VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL

TALLA DISTANCIA RECORRIDA TALLA (cm) EDAD (años) 180 160 140 120 100 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO 18 17 16 15 14 13 Cm/año 12 11 10 9 8 7 6 5 4 AUMENTO DE TALLA (cm/año) 3 2 1 EDAD (años) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

AUMENTO DE LA TALLA (cm/año) 180 18 16 160 14 140 12 TALLA (cm) 120 10 AUMENTO DE LA TALLA (cm/año) 8 100 6 80 4 2 60 2 4 6 8 10 12 14 16 18 2 4 6 8 10 12 14 16 18 EDAD (años) EDAD (años)

GRAFICAS DE TALLA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 cm 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

GRAFICAS DE TALLA Deben considerarse patológicos a los sujetos que se alejan más de 3 DE de la media o se sitúan más allá de los percentiles 1 o 99, mientras que los situados entre los percentiles 1 y 3 o 97 y 99 o entre ± 2 y ± 3 DE son casos límite que es necesario seguir ciudadosamente.

TABLA DE DECIMALES POR AÑO 1 Enero 2 Febrero 3 Marzo 4 Abril 5 Mayo 6 Junio 7 Julio 8 Agosto 9 Septiembre 10 Octubre 11 Novbre. 12 Dicbre. 1 2 3 4 5 000 003 005 008 011 085 088 090 093 096 162 164 167 170 173 247 249 252 255 258 329 332 334 337 340 414 416 419 422 425 496 499 501 504 507 581 584 586 589 592 666 668 671 674 677 748 751 753 756 759 833 836 838 841 844 915 918 921 923 926 6 7 8 9 10 014 016 019 022 025 099 101 104 107 110 175 178 181 184 186 260 263 266 268 271 342 345 348 351 353 427 430 433 436 438 510 512 515518521 595 597 600 603 605 679 682 685 688 690 762 764 767 770 773 847 849 852 855 858 929 932 934 937 940 11 12 13 14 15 027 030 033 036 038 112 115 118 121 123 189 192 195 197 200 274 277 279 282 285 356 359 362 364 367 441 444 447 449 452 523 526 529 532 534 608 611 614 616 619 693 696 699 701 704 775 778 781 784 786 860 863 866 868 871 942 945 948 951 953 16 17 18 19 20 041 044 047 049 052 126 129 132 134 167 203 205 208 211 214 288 290 293 296 299 370 373 375 378 381 455 458 460 463 466 537 540 542 545 548 622 625 627 630 633 707 710 712715 718 789 792 795 797 800 874 877 879 882 885 956 959 962 964 967 21 22 23 24 25 055 058 060 063 066 140142145 148 151 216 219 222 225 227 301 304 307 310 312 384 386 389 392 395 468 471 474 477 479 551 553 556 559 562 636 638 641 644 647 721 723 726 729 731 803 805 808 811 814 888 890 893 896 899 970 973 975 978 981 26 27 28 29 30 31 068 071 074 077 079 082 153 156 159 230 233 236 238 241 244 315 318 321 323 326 397 400 403 405 408 411 482 485 488 490 493 564 567 570 573 575 578 649 652 655 658 660 663 734 737 740 742 745 816 819 822 825 827 830 901 904 907 910 912 984 986 989 992 995 997

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA TABLA DE CRECIMIENTO SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA Padres: Padre Madre Apellidos Edad ............................ Talla actual ................. Talla de recluta ........... Talla media paterna ... Talla diana .................. Menarquia .................. Nombre Fecha Observaciones : Fechas, edad: 1.6.87 5.9.95 15.1.97 Fecha ∆ Talla T transcurrido 87,414 95,677 97,038 Fecha (decimal) 8,263 9,624 Edad (decimal) VC= 1,361 Diferencia Talla (cm) : 126,4 132,0 Diferencia 5,6 Velocidad (cm/año) 4,11 DS de la talla Peso Edad ósea Greulich-Pyle Edad ósea Tanner Pronóstico crecimiento

GRAFICA DE VELOCIDAD P3 NIÑOS Velocidad talla cm año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 NIÑOS Velocidad talla ^ ♦ ^ P3 ^ ♦ ^ Edad, años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Debe considerarse el percentil 10 como límite de la normalidad y controlar cuidadosamente la evolución de aquellos niños situados entre el percentil 10 y el 25, ya que si se mantienen en este nivel a lo largo del tiempo, la talla final será inferior a la inicial.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO La mayoría de los niños con problemas de crecimiento tiene una velocidad de crecimiento baja, siendo el control de ésta un método mucho más eficaz para diagnosticar precozmente los cuadros patológicos.

CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN DURANTE LA PUBERTAD NIÑAS NIÑOS X (DS) X (DS) MCV 9,9 (1,2) 11,6 (1,0) PVC 12,1 (1,0) 14,0 (0,9) 99 TA 15,2 (1,0) 16,8 (1,1) MVC: Velocidad de crecimiento mínima; PVC: Máxima velocidad de crecimiento; 99 TA: 99% de la talla adulta.

MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS PARA LA TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EDAD TALLA VC (años) (cm) (cm/año) NIÑAS X DE X DE 0.5 1 1.5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 49.18 63.24 73.39 79.87 85.39 94.11 101.54 107.59 114.00 120.04 125.96 131.59 136.65 142.48 148.43 153.72 156.80 158.29 159.91 160.75 161.26 1.73 1.91 2.37 2.58 2.81 3.26 3.83 4.39 4.47 4.91 5.23 5.47 5.93 6.37 6.31 6.28 6.05 5.98 5.68 5.50 5.72 24.26 14.63 12.00 10.01 7.91 7.12 6.53 6.22 5.90 5.52 4.94 5.27 5.98 7.06 4.70 2.52 1.39 0.73 0.58 0.30 2.05 2.57 1.50 1.39 0.97 0.86 0.70 0.83 0.85 0.84 0.75 1.06 1.01 1.09 1.36 1.25 0.74 0.39 0.31 0.16 Hernández et al.

MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS PARA LA TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EDAD TALLA VC (años) (cm) (cm/año) NIÑOS X DE X DE 0.5 1 1.5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 50.16 66.74 75.01 81.37 86.68 95.18 102.51 109.23 115.11 120.21 126.10 131.85 136.53 141.51 146.70 152.81 160.15 165.46 170.88 173.68 175.60 1.92 5.12 2.45 2.66 2.89 3.36 3.86 4.24 4.90 5.09 5.24 5.45 5.67 5.60 6.18 7.34 8.34 8.06 6.78 6.04 24.8 14.47 11.68 9.80 7.87 7.01 6.38 6.20 5.87 5.58 5.10 4.57 4.68 5.12 7.46 8.79 2.37 1.54 1.42 1.84 1.60 1.56 1.30 1.08 0.82 0.87 1.00 0.92 0.89 0.70 0.68 0.86 1.35 1.36 0.75 Hernández et al.

TALLA DIANA +13 TP + TM – 13 = X ± 7 2

GRAFICAS DE TALLA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 cm 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PREDICCION DE LA TALLA ADULTA INDICACIONES Orientación social y profesional Correlacionar con la talla familiar Evaluación y seguimiento de enfermedades Evaluar la eficacia terapeútica

MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU Expectativa de talla = Talla actual / porcentaje medio de la talla adulta esperada

MÉTODO DE TANNER Y WHITEHOUSE Estatura final = (H x CH) - (Ec x CEc) - (Bo x CBo) + C Donde : H = Altura Ec = Edad cronológica Bo = Edad ósea C = Coeficiente de talla y edad ósea: MARK-2 (TW-2)

CALCULADORA DE CRECIMIENTO

FIABILIDAD Depende de: 1 Utilización de datos correctos MÉTODOS DE PREDICCIÓN DE TALLA FIABILIDAD Depende de: 1 Utilización de datos correctos 2 Determinación exacta de la EO 3 Elección adecuada del método