manejo del espacio pleural 15/04/2017 manejo del espacio pleural fisiopatología derrames pleurales

Manejo del espacio pleural FISIOPATOLOGÍA PLEURA PARIETAL ESPACIO PLEURAL PLEURA VISCERAL PRESION HIDROSTATICA +30 -5 +24 35 29 6 29 29 +5 +34 +34 PRESION ONCOTICA

Derrames Pleurales Diagnóstico 15/04/2017 INTERROGATORIO Epidemiología Hábitos Enfermedades preexistentes Síndrome febril?

Derrames Pleurales Causas 15/04/2017 Derrames Pleurales Causas Insuficiencia Cardíaca Congestiva Neoplasias T.B.C. Infecciones no específicas Embolia Pulmonar Cirrosis Colagenosis Nefropatías

Manejo del espacio pleural Diagnóstico 15/04/2017 EXAMEN FISICO V.V. abolidas Soplo “en E” Matidez pulmonar Matidez raquídea RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA T.A.C.

Derrames Pleurales Criterios de Light PROT.DEL DERAME/PROT.DEL SUERO>0.5 LDH DEL DERRAMES/LDH DEL SUERO >0.6 LDH DEL DERRAME >2/3DEL VALOR LIMITE SUPERIOR DEL SUERO LA PRESENCIA DE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS ES SUFICIENTE PARA DEFINIR UN EXUDADO

Derrames Pleurales Diagnóstico LABORATORIO ENFOQUE PRACTICO prot + LDH EXUDADO glucosa Amilasa Colesterol - Triglicéridos LDH Recuento celular Citología PH Otros: A.D.A, Antic antinucleares OTRAS DETERMINACIONES SEGÚN SOSPECHA AGUJA ABIERTA TORACOSCOPIA BIOPSIA

Avenamiento pleural con tubo Técnica Incisión Disección de planos superficiales Penetración del espacio pleural Exploración digital

Manejo del Espacio Pleural A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Indicación Materiales Colocación Fijación Control Indicación de retiro Extracción Oscilación Burbujeo Débito A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Semiología torácica Semiología del sistema Radiología de Della Torre H.A y col. “Cirugía Torácica - Manual de Procedimientos”

SISTEMA “PLEUR-EVAC” 3 frascos bitubulados integrados y comunicados Permite aplicar presión negativa (succión) desde una toma de pared Capacidad: 2500 ml

Derrame pleural neoplásico Pleurodesis CRITERIOS DE SELECCIÓN Etiología y etapa (pronóstico) Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?) Expansión después de pleurocentesis (¿linfangitis, atelectasia?)

Derrame pleural neoplásico Pleurodesis TECNICA Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio Avenamiento con tubo + barro de talco Avenamiento con tubo + bleomicina Toracoscopia + pulverización con talco

Derrame pleural neoplásico Pleurodesis COMPLICACIONES Déficit de expansión Empiema pleural Edema pulmonar Embolización del talco