¿La disfunción renal moderada se asocia a un mayor riesgo de fractura de cadera? AP al día [ ] Ensrud KE, Lui LY, Taylor BC, Ishani A, Shlipak MG, Stone KL et al for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Renal Function and Risk of Hip and Vertebral Fractures in Older Women. Arch Intern Med 2007; 167:

AP al día [ ] Antecedentes Las personas con enfermedad renal avanzada presentan una mayor incidencia de fracturas de cadera. La disfunción renal moderada es frecuente en los ancianos y se desconoce si también se asocian a un mayor riesgo de ésta.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la disfunción renal y la incidencia de fracturas de cadera en mujeres de edad residentes en la comunidad.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. Se utilizaron los datos del Study of Osteoporotic Fractures: –estudio de cohortes –participaron mujeres ≥65 años residentes en la comunidad –de 4 áreas de EEUU. –Se excluyeron: mujeres de raza negra, portadoras de dos prótesis de cadera e incapaces de caminar sin ayuda.

AP al día [ ] Diseño (2) En este análisis se incluyeron: –Casos: muestra aleatoria de 149 mujeres de las 332 que sufrieron una fractura de cadera durante una media de seguimiento de 5,9 años. –Controles: muestra aleatoria de 396 mujeres independientemente de que hubiesen presentado una fractura o no, de las cuales 377 no desarrollaron ninguna fractura de cadera. Se repitió la misma operación para la fractura vertebral: –Casos: 150 mujeres con una fractura vertebral –Controles sin fractura vertebral: 293.

AP al día [ ] Diseño (3) Se estimó el filtrado glomerular a partir de la creatinina sérica mediante las ecuaciones de Cockcroft-Gault y de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Se interrogó a las pacientes sobre los antecedentes de salud, el tabaquismo, uso de estrógenos, la presencia de diabetes, las caídas el último año, el número de fracturas >50 años y si caminaban para hacer ejercicio. Se les practicó el test de sentarse y levantarse de la silla. Se les midió la densidad mineral ósea en el calcáneo mediante ultrasonidos y en la col. lumbar y en la cadera mediante DEXA. Además, se les midió la 25-OH-vitamina D, la 1,25-OH-vitamina D y la PTH.

AP al día [ ] Resultados (1) Un 47% de las mujeres tenían algún grado de disfunción renal: –<45 mL/min: 19% y –45-60 mL/min: 28%. Las mujeres que sufrieron una fractura de cadera: –tenían más edad, –pesaban menos, –fumaban más, –tenían un peor estado de salud inicial, –una menor densidad ósea en el calcáneo, –caminaban menos para hacer ejercicio y –tenían más antecedentes de caídas y fracturas previas.

AP al día [ ] Resultados (2) El riesgo asociado a la disfunción renal fue especialmente elevado para la fractura trocantérea. No se encontró ninguna relación con el filtrado glomerular medido mediante la ecuación MDRD. No se encontró relación entre la disfunción renal y el riesgo de fracturas vertebrales. P=0,02 P=0,09

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la disfunción renal moderada aumenta el riesgo de fractura de fémur en mujeres ancianas no institucionalizadas y que esta medida debería incluirse en la evaluación del riesgo de fractura en estas mujeres.

AP al día [ ] Comentario (1) En varios estudios observacionales se ha detectado un mayor riesgo de fractura de cadera en personas con insuficiencia renal terminal de aproximadamente 4 veces mayor que el de la población general. En los últimos tiempos se ha venido prestando atención a los efectos no metabólicos de la disfunción renal moderada, que se ha relacionado, por ejemplo con una mayor mortalidad cardiovascular. La disfunción renal puede afectar al metabolismo fosfocálcico, por lo que parece razonable investigar sus efectos sobre el riesgo de fractura.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio no son concluyentes. En el análisis crudo y ajustado por algunas variables importantes (edad, peso y DMO) se observó una relación entre el filtrado glomerular estimado mediante la fórmula de Cockcroft-Gault y el riesgo de fractura de fémur, pero esta relación desaparecía cuando se ajustaba el análisis por otras variables, por lo que parece que no aportaba demasiada información a la estimación del riesgo valorado mediante los factores de riesgo de fractura ya conocidos.

AP al día [ ] Comentario (3) Algunos hechos arrojan dudas sobre la realidad de esa relación observada: –No se encontró una relación entre el filtrado glomerular estimado mediante la fórmula MDRD y el riesgo de fractura de fémur ni entre el filtrado glomerular estimado por las dos fórmulas y el riesgo de fractura vertebral. –Además, en el cálculo del filtrado glomerular mediante estas fórmulas se emplean algunas variables que están relacionadas con el riesgo de fractura como la edad y el peso, por lo que la relación observada podría deberse éstas. Para clarificar esta cuestión será necesario llevar a cabo estudios con otros marcadores directos de la función renal, como la cistatina C.