Asfixia neonatal y reanimación Myriam maturana matrona

Asfixia SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL PLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCÚBITO DE CORDÓN PROCIDENCIA DE CORDÓN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS

INCIDENCIA 10% NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20% 70% ANTES DEL TRABAJO DE PARTO 70% TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA HIPOXIA: es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica El feto se defiende centralizando la circulación a los organos mas impresc

Sufrimiento fetal Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a: Disminución de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de inducción Hiperdinamia Distocia de posición Desprendimiento placentario

Indicadores clínicos Alteración de los latidos cardiofetales: Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

Efectos de la asfixia Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

Hígado: Disminución de las funciones básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH

Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulación y disminuyen las plaquetas)

Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Apnea primaria Deprivación de O2 Respiraciones rápidas Cese de la respiración Disminución de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujo

Apnea secundaria Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping) Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación artificial

Primera regla de oro RN en apnea Presume apnea secundaria reanimación inmediatamente

Principios para una reanimación exitosa Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Evaluación del RN durante la reanimación Signos: Respiración Frecuencia cardiaca color Evaluación acción decisión

Pasos de la reanimación Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos

Prevenir pérdidas de calor Recibirlo con paños tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados Envolverlo con paños tibios

Establecer vías permeables Posicionar, supino, cuello leve extensión Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz Segunda regla de oro 1º se aspira boca

Iniciar la respiración Secado y aspiración Estímulos táctiles: Ventilación a flujo libre Ventilación a presión positiva Palmadas o percusión en las plantas de los pies Frotar espalda

Ventilación a flujo libre

Ventilación a presión positiva Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar

Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales  15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos O inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilación eficiente Distensión torácica sincrónica Mejoría de la FC, color y tono muscular Comienza ventilación espontánea

Mantener la circulación Masaje cardiaco: Técnica con los dos dedos Técnica del pulgar Ciclo de eventos

Precauciones durante el masaje Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternón

Pulgares Dos dedos

Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno... Un ciclo

Uso eventual de fármacos FC < 80x´+ ventilación y masaje No hay latidos cardiacos Adrenalina: Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas

Adrenalina Ampolla de presentación: 1:10,000 Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros fármacos Expansores de volumen Bicarbonato de sodio Naloxona o narcan

Rol del TGO Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas ambú Probar aspiración laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

Posicionar al RN Secar Auscultar latidos cardiacos Auscultar ruidos respiratorios Ligar cordón y toma de gases Instalar saturador Colaborar en la profilaxis y antropometría

Telas de fijación para tubos ET En H Pulpo Largos Chanchito Bigotera Protectores (duraport)

bibliografía Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guías 1998 Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M.v. Olavarria; mediterráneo 1991 Reanimación neonatal;American Academy of pediatrics;John Kattwinkel, MD,FAAP;2003