DEFINICIÓN Síndrome que comprende diversos estados inflamatorios de la laringe. Curso es impredecible, habitualmente benigno, evolución autolimitada. Termino origen francés. Diversos grados de inflación tráquea y bronquios por lo que el termino mas indicado: LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.

EPIDEMIOLOGÍA 6 meses a 6 anos. Edad media: 18 meses. Varones 3:1. Cualquier época del ano: fines Otoño e invierno.

ETIOLOGÍA Mayoría casos viral. Para influenza tipo 1,2,3 (75%). Adenovirus, VSR, Influenza A, raramente Mycoplasma pneumoniae, Streptoccocus Viridans, Staphyloccocus aureus. Dos últimos curso clínico severo.

FISIOPATOLOGÍA Infección nasofaringe. Avanza glotis y subglotis, tráquea. Disminución de área a la mitad la resistencia aumenta 4 veces. A= bh. A=πxr²

EJERCICIOS EDEMA GLOTIS A= ½X4X7=14mm 1 mm de Edema A= ½ x 2x5= 5 mm 5 ES 35% DE 14

EJERCICIOS EDEMA SUBGLOTIS EDEMA SUBGLOTIS A= 3.14x32= 28.3 mm 12.6 es 44 % de 28.3

IMAGEN FISIOPATOLOGÍA DEL CROUP DILATCIÓN HIPOFARINGE. DILATACION VENTRICULO LARINGEO. ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS, TRAQUEA.

ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS Y TRAQUEA

CLÍNICA Duración 3-5 días. Síntomas mas evidentes durante las primeras 48 horas. Complicaciones según etiología, edad, estado previo o infección bacteriana agregada. Inflamación VAS. Febrícula. Rinorrea serosa. Tos leve. Grados variables de odinofagia. Estridor inspiratorio o tos perruna nocturna. -dificultad respiratoria e hipoxemia.

CLASIFICACIÓN DE WESTLEY Evalúa: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracción intercostal. Puntaje: 0 normal, menor 2 leve, mayor de 7 compromiso severo.

DIAGNÓSTICO Clínico. Raro BHC. Rx lateral cuello. RX utilidad Dx diferencial: cuerpo extraño. Dificultad respiratoria severa: laringoscopia.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Coup espasmódico. Bronquiolitis. Cuerpo extraño. Absceso Periamigdalino. Trauma laríngeo. Papilomatosis laríngea. Estenosis glótica, sub glótica parálisis de cuerdas vocales. Traqueítis bacteriana. Epiglotitis. EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA Oximetría Pulso. CO2 exhalado. Laringoscopia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA PERMEABLE. DISMINUIR LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LA MUCOSA LARÍNGEA SE EL OBJETIVO PRINCIPAL.

ANALGÉSICO En todos los pacientes con odinodisfagia. Al controlarla mejora significativamente la sintomatología. Vía de administración será acorde con el estado general.

HUMECTACIÓN DE LA VÍA AÉREA Su utilidad nebulizaciones o el vapor aun son motivo de controversias. Quedara reservado para casos leves. Desaconseja carpa de crup o inhalación de vapores calientes para evitar quemaduras.

HIDRATACIÓN La vía oral de elección. Parenteral si hay alteración sensorio o mecánica ventilatoria. Se debe valorar déficit previo y el medio interno (edema vía aérea)

CORTICOIDES Eficaces para reducir la permeabilidad capilar, el edema y llegada de sustancias pro-inflamatorias en la mucosa laríngea. Casos leves uso es controversial. Casos moderados a severo es indicación.

CORTICOIDES Dos metanálisis su uso se asocia mejoría en 12-24 h después del tratamiento, así como el menor numero de intubaciones y extubaciones mas exitosas. Dosis altas inicial se asocia con pacientes que mejoran en las primeras 12 horas. Pediatrics 1989, 83:683-93. BJM 1999,319:595-600.

BUDESONIDA Nebulizada 2-4 mg. cada 12 horas. Max: por 4 dosis. Efecto: vasoconstricción, alfa adrenérgico.

DEXAMETASONA Vía oral o intramuscular: 0.15-0.60 mgkg. Max: 10 mg. Se prefiere VO que la IM y a la NUS por facilidad de admón y menor costo. No se ha podido demostrar que Fluticasona IDM sea eficaz.(deposito vía aérea superior inadecuada) Conjunta esteroide y adrenalina acelera la recuperación del paciente.

DEXAMETASONA, PREDNISONA Efecto máximo esteroide se consigue a las 6 horas. Vida media de prednisona: 12-18 horas puede ser necesaria una 2 o 3 dosis, Dexametasona: 36-54 horas. Mejoría croup en las 24-48 horas. Recaídas por esta modalidad terapéutica son poco frecuentes. Dexametasona 0.6 mg/kg/do IM/IV x 1 dosis. Dexametasona 0.15 mgkg a su alta en casos leves. Ampollas: 4, 8 mg. Tabletas: 0.25,0.5, 0.75, 1, 1.5, 2,4, 6 mg.

ADRENALINA NEBULIZADA uso desde 1971. Estimulación de receptores alfa adrenérgicos por ende vasoconstricción de capilares. Acción: 30 minutos. Mantiene: durante 2 horas. Tanto el L-Isómero como la adrenalina Racémica. 0.25-0.75 ml de adrenalina racémica al 2.25% en 2.5 ml de SSN. Cada 2 hora si es necesario menor intervalo en UCIP.

ADRENALINA RACÉMICA 2.25% Menores 4 años: 2.25%: 0.05 mlkgdo hasta un máximo de 0.5 ml por dosis, diluida en 3 ml de SSN, NUS por 15 minutos, cada 1-2 horas. Mayor de 4 años: 0.5 ml vía NUS en 15 minutos cada 3-4 horas. The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.

L- ADRENALINA: 1:1000 Alternativa de adrenalina racémica. O.5 ml kg de 1:1000 diluida en 3 ml de SSN. Max dosis: menor 4 años 2.5 ml por dosis. Mayor 4 años: 5 ml por dosis. The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.

No requiere AB a menos que exista una sobreinfección. ANTIBIOTICOS No requiere AB a menos que exista una sobreinfección.

HELIOX Helio: Gas inerte, no toxico de baja densidad y viscosidad que le permite ingresar con facilidad a la vía aérea, incrementa el flujo laminar y disminuir el trabajo respiratorio, se ha utilizado con mezcla de O2. Resultados comparables a la utilización de epinefrina racemica.

BIBLIOGRAFÍA ENFERMEDADES RESPIATORIAS PEDIÁTRICAS. Infecciones de la vía aérea superior. Macri,2003, pag: 216-19. The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910. Laringology and BronchoEsophagology. Evaluation of Stridor and Wheezing. Lauren D. Hollinger, Lippincott-Raven Publishers, pag: 41-48. Tratado de Neumologia Infantil. Laringotraqueitis y Epiglotitis. N. Cobos Barroso, 2003 Ergon. Pag: 353-363. Neumologia Pediatrica. Laringotraqueitis y Epiglotitis. Reyes, Aristizabal, Leal. 5 Edicion 2006, pag: 199-206.