Nuevo Hospital San Roque TOS CRÓNICA ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Médicos del postgrado de neumonología Dr. Juan José Ponce Nuevo Hospital San Roque

Índice Definición Prevalencia Fisiopatología Complicaciones Causas más frecuentes Causas menos frecuentes Algoritmo diagnóstico Mensajes para llevar

Definición Tos crónica: desde un punto de vista clínico es aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo (de Diego 2002). “Usualmente consideramos esta situación cuando el fenómeno tos se presenta casi todos los días durante cuatro semanas” (AAMR) Tos crónica AAMR año 2010, Abordaje Diagnóstico del paciente adulto con tos crónica. México: secretaria de Salud,2011

Prevalencia Alto número de consultas Al clínico >50 % al neumónologo 30.000.000/año en Estados Unidos 5to síntoma más frecuente. Prevalencia en no fumadores: 14-23% Tos crónica AAMR año 2010

Fisiopatología Receptores aferentes: De adaptación rápida de fibras A-δ mielinizadas: responden a estímulos físicos y químicos TVRP-1 de fibras desmielinizadas tipo C: responden a estímulos químicos (capsaicina), bajo pH y calor Nervios aferentes: Trigémino Glosofaríngeo Frénico Vago BULBO Nervios eferentes: Nervios espinales Vago ( laringe,traquea y bronquios) Frénico

Complicaciones Hipotensión arterial Síncope tusígeno Cefalea Eventos de Reflujo gastroesofágico Hernia inguinal Incontinencia urinaria Trauma laríngeo

Causas más frecuentes de tos crónica (no relacionadas al tabaquismo) Síndrome de tos de la Vía aérea superior (UACS) Asma variante Tos Enfermedad por reflujo gastroesofágico Abordaje Diagnóstico del paciente adulto con tos crónica. México: secretaria de Salud,2011

Síndrome de tos de la via aerea superior (UACS)

Asma variante tos 2ª causa de tos crónica en adultos, 20-33 % de casos. Dgtco: interrogatorio, examen físico, Espirometria con y sin Bd, test de metacolina, monitoreo de pico flujo. Tto: esteroides inhalados solos o c/B2 agonistas. Síntomas severos: prednisona vo, luego inhalados.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico 3ª causa de tos crónica en adultos. 10-40% de los casos. Pensar en Reflujo silente. Irritación directa sin aspiración, micro o macro aspiración, estimulación del reflejo esófago-traqueal (mas frecuente) . Dgtco: PH metria de 24 hs, tránsito esofágico con bario, manometría esofágica o tratamiento de prueba. Medidas higénico-dietéticas, inhibidores de la bomba de protones (omeprazol o equivalentes) solos o combinados, tratamiento quirúrgico.

Causas menos frecuentes Methodology and Grading of the Evidence for the Diagnosis and Management of Cough: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2006

Tos postinfecciosa

Tos producida por IECA Prevalencia 0-3%, no dosis dependiente. > prevalencia en mujeres y en pacientes con IC. Aumento de los productos de bradiquinina y sust P , alteración en el reflejo de la tos. Suspensión de la droga.

Tos psicógena Al no constatarse enfermedad orgánica. Pensar en ella cuando la tos es seca, diurna y desaparece con el sueño. Tratamiento psicológico, técnicas de relajación . Tratamiento farmacológico(fluoxetina, alprazolam)

Algoritmo Diagnostico

Mensajes para llevar Considerar el fuerte impacto de la tos sobre la calidad de vida. Depresión, ansiedad y aislamiento social. No subestimar la tos como síntoma Destacar la relevancia de la HC. Evaluar el síntoma en el contexto clínico del paciente. Recordar el frecuente origen multifactorial

La tos crónica continúa siendo un desafío para los neumonólogos !! Recordar que el éxito terapéutico depende del tratamiento específico Considerar las diferencias diagnósticas y terapéuticas entre reflujo ácido y alcalino La tos crónica continúa siendo un desafío para los neumonólogos !!