DIAGNOSTICO PREOPERATORIO POR MÉTODOS DE IMAGEN DE UNA APENDICITIS DEL MUÑÓN Ivana D. Carcacía Hermilla, Amara Tilve Gómez, Paula Rodríguez Fernández, Antón Casal Rodríguez, Carlos Rodríguez Paz, Jose Luis Vázquez Castelo.

OBJETIVOS

La inflamación del muñón apendicular es una entidad poco frecuente. El diagnóstico a menudo se retrasa, debido a que no es considerado dados los antecedentes de apendicectomía. Su conocimiento permite el diagnóstico preoperatorio mediante métodos de imagen.

MATERIAL Y MÉTODOS

Mujer de 33 años que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando dolor abdominal de 48 horas de evolución. Además presentaba náuseas, vómitos y fiebre (38,5º). No molestias urinarias.

Exploración física: dolor a la palpación en fosa ilíaca dcha (FID) con defensa y signo de Blumberg positivo. Hemograma: leucocitosis (22 ml/mmc) con neutrofilia (88%). Antecedentes personales: apendicectomía a los 5 años y ligadura de trompas 8 años antes.

RESULTADOS

Radiografía simple de abdomen Abdominal plain film showed a round, laminated, calcium density image on right lower quadrant In a magnified view

TC Abdominal con contraste oral e intravenoso

Reconstrucción coronal MPR

Hallazgos de imagen Engrosamiento de la base del ciego. Cambios inflamatorios de la grasa de vecindad. Apendicolito oval calcificado (14 mm). Pequeña cantidad de líquido libre en pelvis.

Diagnóstico Apendicitis del muñón So the diagnosis was

Cirugía La paciente fue llevada a quirófano donde se confirmó el diagnóstico radiológico. Se realizó una resección ileal distal y colónica dcha. La laparotomía mostró un absceso retroperitoneal asociado a un muñón apendicular con cambios inflamatorios agudos y un apendicolito en su interior.

Hallazgos quirúrgicos This is the appendicolith and this is the appendiceal stump

Discusión La apendicitis del muñón es una complicación rara tras una apendicectomía. Aunque los signos y síntomas no difieren de una apendicitis aguda, el diagnóstico a menudo no es considerado debido a la historia quirúrgica previa. Esto lleva a un retraso en el diagnóstico y tratamiento. Desde el primer caso descrito en 1945, la apendicitis del muñón ha sido documentada con un intervalo entre la apendicectomía y la presentación desde 2 semanas hasta 50 años. Even though…. Are the same than in an acute appendicitis In our patient the time interval between the appendectomy at age 5 and its current presentation at age 33 was 28 years

Longitud del muñón apendicular. Etiología Longitud del muñón apendicular. Cirugía laparoscópica: debido a la dificultad para amputar la salida del apéndice en su origen en la base del ciego. Ligadura simple del apéndice sin invaginación del muñón. A number of risk factors have been proposed

Los US y el TC son útiles en el diagnóstico: Signos Primarios: un apéndice o muñón tubular dilatado. Signos Secundarios: Específicos: signo de la cabeza de flecha (colección de contraste en la porción superior del ciego) y apendicolito. No específicos: cambios inflamatorios de la grasa pericecal. We have

CONCLUSIONES

La apendicitis del muñón es una entidad rara. El diagnóstico preoperatorio puede ser establecido por métodos de imagen. El conocimiento de este proceso permite un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, minimizando posibles complicaciones posteriores. El TC además permite excluir otras causas de dolor en FID. In conclusion With early diagnosis and surgery we decrease morbidity

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