Mantener volumen intravascular óptimo Buena perfusión tisular Bien hidratadas Mantener equilibrio ácido-base y electrolítico normal
Conocer tipo de soluciones a administrar Conocer cantidad Conocer velocidad
Características de expansión del volumen plasmático Duración dentro del espacio intravascular Beneficio para el recién nacido
INGRESOS Paciente sano x día necesita ml Líquidos ingeridos ml Agua de origen metabólico 200ml.
EGRESOS Pérdidas insensibles cutáneas y pulmonares 700ml Sudor 100ml Heces 100ml Orina ml
Anemia dilucional Redistribución de líquidos orgánicos Hay de 6- 8 l de agua Se distribuyen en líquidos extracelulares maternos y unidad fetoplacentaria Au de V.S. – G.C. ( 60-80%). Volumen circulante es de 80-85ml.kg Recordar las pérdidas durante el parto y la cesárea
Composición de cristaloides isotónicos Electrolitos Salino 0,9% Ringer L RingerPlasmaNa Cl K Ca ,6 Lactato-28-1 Osm
Agua Electrolitos Azucares Atoxicas Bajo costo Menos R.A. Hipo-iso-hipertónicas NATURALES: G.R.S- P.F.C.-Plaquetas ARTIFICIALES: Gelatinas-dextranos- colágenos-almidones. Incorporan agua y electrolitos del instert. Equilibrio hemodinámico CristaloidesColoides
Déficit de volumen Exceso de volumen Pobre expansor plasmático Baja permanencia en el intravascular. Alto costo Transmisión de enfermedades Reacciones anafilácticas Alteran la coagulación x hemodilución de factores. TIPO DE SOLUCIONES - Desventajas CristaloidesColoides
Inducción y pacientes que ingresan en t.de p. (3-5 cm dilatación ) Lo ideal es 125ml/h-250ml/h Solución fisiológica o de Ringer Lactato
Evitar en lo posible la dextrosa Atraviesa la placenta Hiperglucemia en el feto Hiperinsulinismo secundaria en el feto La secresión fetal de gucagón está disminuida Hipoglucemia severas (1 a 2 horas post-nacimiento)
Anestesia espinal – peridural o mixta Vaso dilatación Dis. R.V. Hipovolemia relativa Secuestro de líquidos por debajo de la zona bloqueada Dis. Del G.C.
Administrar de 1 a 2 lts. De S.F. isotónica o R.L. Au. Precarga Tener en cuenta: Horas de ayuno Trauma quirurgico Perdidas insencibles Diuresis
Ayuno preoperatorio: 6 a 8 horas. Pérdidas insensibles: 1ml / Kg / hora Diuresis 0.5 a 1 ml / Kg / hora Trauma quirurgico 2 ml/ kg / hora Si abarca una cavidad 6ml / kg / hora
Mantenimiento intraoperatorio 4 ml /kg / h kilos de peso 2ml / kg / h kilos de peso 1ml/ Kg / h para el resto del peso La suma de estos líquidos se deben repartir 50% en la primera hora 25%en la segunda hora y así sucesivamente…….
Atención obstétrico-anestésico en conjunto Instalar al menos 2 venoclisis ( G ) Productos sanguíneos debidamente tipificados y disponibles La hemorragia es de suma importancia debida a la anemia que cursa la paciente Lo ideal es alcanzar un hto final no menor 30%
Clínica Hipotensión Taquicardia Palidez gralizada Alteración del sensorio entre otros
Comenzar con la administración de coloides en relación 1-1 Hemoterapia urgente Diuresis y P.V.C. Comenzar con G.R.S. Y productos derivados de sangre en relación 1-1 Corregir alteraciones ácido-base, electrolíticos, trastornos de cogulación etc.
Grave Respuesta inflamatoria sistémica Puede evolucionar al shock Curso con dos fases Hiperdinámica G.C. R.P. Presión en cuña Responde bien en las dos primeras horas con líquidos- inotrópicos -vasopresores
Hipodinámica dis G.C. R.P. au presión Responde a líquidos a gran velocidad Existe fuga de proteinas Comenzar con albúminas ( 25% ), coloides, cristaloides.
Vasoespasmo gralizado Reducción del espacio intravascular Dis del filtrado glomerular Edema gralizado. El uso prudente de cargas coloides de ( ) ml antes de un bloqueo anestésico. Puede corregir la hipovolemia relativa y evitar la hipotensión.
Guiada por P.V.C. Solución de R.L ml/h min antes anestesia La P.V.C. no debe superar los 7 cm h2o En el puerperio administrar 2-4 ml /kg / h debido a la redistribución de la circulación uterina Ojo con la administración de ocitocina y ergotamina
Se recomienda la administración de 1-2 l de S.F. antes de iniciar la cesárea Control de potasio sérico R.L. induce guconeogenesis Las soluciones glucosadas con poco estrés qx no son utiles Se recomienda cubrir los requerimientos energéticos con glucosa en el tranoperatorio o trabajo de parto con soluciones mixtas a razón de ml /hora
Paciente tratada con insulina: Trabajo de parto espontáneo o inducido a) Si ya se inyectó la dosis habitual de insulina: Tratamiento ideal 1. Infusión de dextrosa a razón de 6 a 10 g/h 2. Control de glucemia con tiras reactivas en forma horaria y proceder de la siguiente manera: Si la glucemia es menor 70 mg./dl, aumentar el aporte de glucosa Si la glucemia es mayor de 120 mg./dl., considerar disminuir el aporte de glucosa en el suero o indicar Insulina regular o análogos ultrarrápidos (de acuerdo a las normas regulatorias de cada país) en infusión contínua de 1 á 3 unidades / hora. En caso de no poder realizar infusión intravenosa de insulina una alternativa válida es hacer el control de glucemia con tiras reactivas cada 2 á 3 horas: Si la glucemia es menor de 70 mg/dl aumentar el goteo de dextrosa Si es mayor de 120 aplicar insulina regular en forma subcutánea
Cesárea programada 1. Se recomienda realizarla en las primeras horas de la mañana. 2. Se suspende la dosis matinal de Insulina 3. Infusión de dextrosa, como fue establecido previamente. 4. Control de glucemia y proceder según lo descripto previamente 5. Si está con goteo de Insulina, suspender dicho goteo luego del alumbramiento 6. Antibiótico-profilaxis 7. Continuar con el goteo de dextrosa hasta que comience a alimentarse
Pérdida de proteinas Dis presión oncótica Acumulación de líquidos en el insterticio Edemas periorbitarios y periféricos Si ingresa pos diálisis recordar la hipoproteinemia y la hipovolemia Evitar cristaloides que alteraen mas el sodio y potasio Evitar la gucosa Coloies pre y trans operatorio lo ideal.
Mortalidad del 75 % 1 de cada embarazos Colapso cardiovascular grave C.I.D. Se requiere de urgencia sangre fresca y sus derivados Diuresis y P.V.C. contínuos