La Anestesia No hay una anestesia propia del anciano. Evaluación preoperatoria más intensa que el paciente jóven . Citación preanestésica : 2 a 7 días antes de la cirugía . Rutina : 1 semana antes. ECG ( sirve el de dos meses si no se han producido episodios agudos ) Rx de tórax

Tipos de urgencias Verdaderas urgencias : hemorragia incontrolada , embolia . Operaciones que pueden realizarse después de una correcta preparación : oclusión Operaciones necesarias pero no urgentes: afecciones malignas Operaciones facultativas : hernia no estrangulada , litiasis vesicular no complicada . Las operaciones abdominales son más graves que las extraabdominales .

Premedicación No se emplean en forma rutinaria . Deben ser de vida media corta . Pueden producir depresión respiratoria (midazolam) Elevación de la sensibilidad dolorosa, por eso una premedicación ligeramente sedante. Las benzodiacepinas orales pueden producir hipoxemia (lorazepam mejor que flunitrazepam y que midazolam)

Monitorización La necesidad de monitorización invasiva puede ser necesaria (Pvc, cateter en la arteria pulmonar )

Anestesia Intubación orotraqueal : dificultada por artrosis cervical. Regurgitación y aspiración de contenido gástrico son frecuentes . Aumento del riesgo de estimulación simpática durante la laringoscopía . Reducción de dosis de inducción de barbitúricos , opiáceos o benzodiacepinas en 20-40 % con respecto a los jóvenes .

Barbitúricos Dosis de Tiopental para la inducción debe ser menor ( se obtienen concentraciones plasmáticas similares a las del adulto jóven) . La duración del efecto más prolongada es consecuencia de reducción del volúmen de distribución .

Benzodiacepinas La concentración requerida es menor .

Opiáceos Tiempo de reducción de la concentración plasmática es de la mitad. ( Volúmen de distribución disminuido )

Relajantes musculares A pesar del deterioro de la unión neuromuscular y nervios , no existen cambios relacionados con la edad en la concentración plasmática requerida .

Anestesia locorregional Se asocia con menor deterioro de la función cerebral en el postoperatorio. Dosis requerida de acuerdo con los cambios producidos con la edad. Algunos estudios indican que los pacientes responden y evolucionan mejor. La disfunción mental postoperatoria es parecida en ambas.

Postoperatorio Estrecho margen de seguridad . Mantener el equilibrio hemodinámico. Establecer un ventilación correcta. Vigilar el efecto residual de los anestésicos.

Cuidados postoperatorios Valorar el estado ventilatorio: volúmen corriente. La aspiración bronquial puede aumentar el colapso alveolar. Es necesaria la administración de oxígeno después de la intubación. Vigilancia estricta en los 30 minutos posteriores a la cirugía por el efecto residual de los anestésicos