La disfunción renal se comporta como un factor independiente de mal pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardíaca Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, Swedberg K, McMurray JJV, Yusuf S et al on behalf of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Investigators. Renal Function as a Predictor of Outcome in a Broad Spectrum of Patients With Heart Failure. Circulation 2006; 113: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Algunos estudios han demostrado que la función renal puede ser un predictor del pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) más fuerte que la fracción de eyección (FE). Muchos de estos estudios se han llevado a cabo en pacientes con una FE muy deprimida que pueden no ser representativos de todos los pacientes con IC.

AP al día [ ] Objetivos Examinar la prevalencia de la disfunción renal en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Comprobar si ésta es tan frecuente en los pacientes con la FE deprimida como en los pacientes con la FE conservada. Comprobar el valor pronóstico de la disfunción renal sobre la morbimortalidad cardiovascular ajustados por los factores de riesgo tradicionales.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes llevado a cabo con los pacientes del estudio Candesartan in Heart Failure:Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM). Ensayo clínico diseñado para estudiar el efecto del candesartán en 3 grupos de pacientes con IC: –Pacientes con FE>40% (CHARM Preserved). –Pacientes con FE≤40% y tratados con un IECA (CHARM Added). –Pacientes con FE≤40% con intolerancia a los IECA (CHARM Alternative).

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –≥18 años –IC sintomática (estadios NYHA II-IV) –≥4 semanas de duración. Criterios de exclusión: –creatinina ≥3 mg/dL, –potasio ≥5,5 mEq/L, –estenosis de la arteria renal bilateral, –hipotensión arterial sintomática, –estenosis mitral o aórtica, –infarto de miocardio, AVC o cirugía cardíaca recientes y –tratamiento reciente con un IECA.

AP al día [ ] Diseño (3) En este análisis se incluyeron los pacientes norteamericanos que participaron en el estudio. Se calculó el filtrado glomerular mediante la ecuación de la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Variables de resultado principales: –muerte cardiovascular e ingreso hospitalario por empeoramiento de la IC y –muerte por cualquier causa.

AP al día [ ] Resultados (1) Se excluyeron los datos de 63 pacientes (se analizaron los resultados de pacientes): –61 porque no se disponía de la creatinina sérica basal y –2 por tener valores de creatinina >10 mg/dL. Edad media: 65 años. Un 67% eran varones. En un 67% la causa de la insuficiencia cardíaca era la cardiopatía isquémica. Un 61% tenían una clase NYHA III. Seguimiento medio: 34,4 meses.

AP al día [ ] Resultados (2) Se clasificó a los pacientes en quintiles en función del filtrado glomerular estimado (FGe). Los pacientes con un FGe menor: –tenían más comorbilidades, –eran menos fumadores activos, –tomaban más diuréticos, espironolactona y vasodilatadores y –tomaban menos betabloqueantes. El FGe no mostró relación con la FE ni con la utilización de IECA.

AP al día [ ] Resultados (3) No hubo interacción entre el FGe y el efecto del candesartán. Para llevar a cabo un análisis en los pacientes con FE disminuida y FE preservada se agruparon los quintiles 3-5.

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Resultados (5) Mortalidad CV o ingreso por IC Mortalidad total HR (IC95%) P P FGe (frente a ≥90 mL/min por 1,73 m 2 ) 75-89,9 mL/min por 1,73 m 2 1,170,1801,130, ,9 mL/min por 1,73 m 2 1,240,0701,140, ,9 mL/min por 1,73 m 2 1,54<0,0011,500,006 <45 mL/min por 1,73 m 2 1,86<0,0011,91<0,001 FE (frente a ≥45%) 40%1,230,0751,210,258 35%1,160,2271,320,070 30%1,720,0071,560,002 25%2,04<0,0011,82<0,001 20%2,38<0,0012,36<0,001 15%3,11<0,0012,62<0,001 Hazard ratios (HR) en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la disfunción renal se asocia de forma independiente con la mortalidad total, cardiovascular y hospitalización por IC en los pacientes con IC tanto con FE disminuida como conservada. No hubo evidencia de que el efecto del candesartán sobre la IC se viese afectado por la disfunción renal.

AP al día [ ] Comentario (1) La disfunción renal se comporta como un factor de riesgo cardiovascular independiente en numerosas situaciones: –en la población general, –en la HTA, –en los pacientes con cardiopatía isquémica y –en los pacientes con insuficiencia renal avanzada.

AP al día [ ] Comentario (2) En estudios previos se había demostrado que la disfunción renal se comporta como un factor de riesgo independiente de mortalidad total y de la necesidad de ingreso por IC en pacientes con disfunción sistólica. En este estudio se demuestra que se comporta de la misma forma en pacientes con IC aunque la fracción de eyección esté conservada (disfunción diastólica).